目的：识别接受玻璃体内注射全氟丙烷(C3F8)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)及雷珠单抗治疗的息肉样脉络膜血管病变(PCV)患者，其黄斑下出血(SMH)早期移位的基线预测因素。方法：这项回顾性病例对照研究分析了治疗前及治疗1周后的扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT)图像。基于眼底照相及OCT结果，将SMH移位分为不完全移位（1组）和完全移位（2组），评估临床特征及OCT衍生参数与移位状态的相关性。结果：共纳入51例PCV患者的51眼，所有患眼治疗后均出现不同程度的SMH移位，其中33眼为不完全移位（黄斑下残留SMH厚度80~768 μm），18眼为完全移位。2组基线视力更佳，基线对数最小分辨角对数(LogMAR)最佳矫正视力(BCVA)与移位等级呈负相关；2组初始SMH体积更大、对比噪声比(CNR)更低，二者均与更好的移位效果相关；两组基线色素上皮脱离(PED)体积相似，但2组PED消退更显著。结论：完全SMH移位与更佳的基线视力、更低的CNR、更大的出血体积及更显著的PED消退相关。基线BCsVA、CNR及SMH体积可作为该联合治疗术后早期SMH移位的预测因素。
本研究针对息肉样脉络膜血管病变(PCV)继发黄斑下出血(SMH)的临床管理难题展开，相关成果发表于《Eye》。SMH是PCV的严重致盲并发症，发生率高于典型新生血管性年龄相关性黄斑变性，若未及时治疗可导致光感受器不可逆损伤，最终视力预后极差。当前玻璃体内注射气体移位(PD)联合rt-PA及抗血管内皮生长因子(VEGF)药物是微创且成本效益较高的治疗方案，但既往研究多采用单条黄斑中心凹OCT断层扫描测量参数，且部分未纳入rt-PA与抗VEGF联合方案，难以全面反映三维结构特征对移位效果的影响，因此明确早期移位预测因素具有重要临床价值。
研究人员回顾性纳入2022年8月至2025年7月于浙江大学医学院附属第二医院眼科中心就诊的PCV继发SMH患者，最终51例单眼入组。采用12 mm×12 mm或24 mm×20 mm扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT)完成三维成像覆盖整个出血区域，由两名经验丰富的眼科医师盲法完成SMH面积、中心凹下SMH高度、SMH体积、色素上皮脱离(PED)体积及OCT图像对比噪声比(CNR)的测量，采用组内相关系数(ICC)验证测量一致性，统计方法涵盖t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson相关分析及logistic回归模型，通过受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。
研究结果如下：
基线特征：两组患者在年龄、性别、抗凝药物使用、饮酒史、吸烟史及白内障手术史方面无显著差异，症状持续时间也无统计学差异。完全移位组基线LogMAR BCVA更优，既往抗VEGF治疗比例略低于不完全移位组。
影像学参数差异：完全移位组基线SMH面积与体积显著大于不完全移位组，但中心凹下SMH高度无组间差异；完全移位组基线CNR显著更低，SMH体积与CNR无显著相关性；两组基线PED体积无显著差异，但完全移位组术后PED体积消退比例显著高于不完全移位组。
预测因素分析：单变量logistic回归显示基线LogMAR BCVA、CNR、SMH面积及SMH体积均与移位等级显著相关，因SMH面积与体积存在高度共线性，多变量模型仅纳入SMH体积，最终确定基线LogMAR BCVA（比值比OR=0.014，95%CI：0.001~0.381，P=0.011）、CNR（OR=0.421，95%CI：0.189~0.937，P=0.034）及SMH体积（OR=1.076，95%CI：1.023~1.131，P=0.004）为术后1周完全SMH移位的独立预测因素，模型校准度良好（Hosmer-Lemeshow检验P=0.911），联合预测模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)达0.953（95%CI：0.901~1.000，P<0.001）。
讨论部分指出，本研究首次通过广角SS-OCT实现SMH与PED的三维可视化，弥补了既往单断层扫描的信息缺失。所有患眼均出现不同程度移位，可能与rt-PA促进血块溶解有关，而即使眼底照相显示出血移出黄斑，仍可能存在中心凹下微小残留，因此本研究将此类病例归为不完全移位，更符合临床实际。基线视力并非单纯反映出血时间，而是综合体现血液液化程度与视网膜暴露毒性产物的时长，是更可靠的客观指标；低CNR提示出血时间短或血液与渗出液混合、凝固程度低，更易移位；SMH体积而非中心凹下高度可更好预测移位效果，可能与更大出血体积增加气泡与血液的有效接触面积、增强机械移位作用有关；PED基线体积不影响移位效果，但完全移位组PED消退更显著，可能与其内成分以浆液性或液化出血为主、更易被吸收或引流相关，抗VEGF药物的作用也不可忽视。本研究局限性在于缺乏标准化长期随访数据，未能分析早期移位对远期视力的影响。
研究最终结论为：PCV继发SMH患者接受C3F8、rt-PA及雷珠单抗联合治疗后，实现完全移位者基线视力更佳、SMH体积更大、CNR更低，且术后1周PED消退更显著；基线BCVA、CNR与SMH体积是早期移位的核心互补预测因素，分别反映症状时长、出血凝固状态与整体出血负荷，可为临床决策提供重要参考。
