背景：全球范围内青少年精神障碍患病率持续上升，但针对该群体的循证治疗可及性仍有限。元认知干预（Metacognitive Interventions）以影响情绪调节与行为的思维加工过程为靶点，在成人中已显示出潜力，但在青少年中的应用尚未得到充分探索。本范围综述旨在系统梳理与总结针对10-19岁青少年精神障碍人群的元认知干预措施，明确干预类型、靶向疾病、实施模式及报告结局。方法：遵循乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）范围综述规范，在多个数据库中系统检索已发表文献与灰色文献，同时筛查纳入文献及相关综述的参考文献。结果：共纳入2004年至2024年间发表的23项研究，多数来自欧洲。识别出的干预措施包括元认知疗法（Metacognitive Therapy, MCT）、元认知训练（Metacognitive Training, MCT）、元认知人际疗法（Metacognitive Interpersonal Therapy, MIT）、元认知反思与洞察疗法（Metacognitive Reflection and Insight Therapy, MERIT）、含元认知成分的虚拟现实训练，以及青少年认知功能干预（Teen Cognitive-Functional Intervention, Cog-Fun）。这些干预主要应用于焦虑障碍、抑郁障碍、精神病性障碍及人格障碍。实施形式包括个体、团体及家庭参与模式，多数以门诊面对面形式开展。结论：研究结果证实元认知干预在青少年群体中具有可接受性与可行性，但仍存在若干空白：部分疾病相关研究不足、结局指标不一致、数字化实施模式探索匮乏，以及家庭和学校等情境因素未被充分考察。影响：本研究是首项针对青少年精神障碍元认知干预的范围综述，填补了既往以成人为主的文献空白；综合了干预类型、实施模式、临床场景及结局的证据，表明此类干预对青少年而言可行、可接受且安全；明确了重要研究缺口，包括特定疾病研究不足、方法学局限、数字化交付模式探索有限，以及家庭与学校等情境因素考察不充分，为未来研究与临床实践提供了指引。
引言
青少年心理健康是全球紧迫议题。约七分之一的10-19岁人群罹患精神障碍，占该年龄组疾病负担的15%。高达50%的精神障碍在14岁前起病，抑郁、焦虑及行为障碍是致残的主要原因，自杀更是15-29岁人群的第三大死因。青春期未治疗的疾病会损害长期健康并限制人生机会。尽管如此，针对青少年的心理干预获得的关注远少于成人干预，且常依赖改编自成人的模型。元认知（Metacognition）通常指“对思考的思考”，指对自身认知过程的觉察与调控，在临床语境中的相关性日益提升。元认知干预作为治疗多种精神障碍的有前景路径，证据基础正在不断扩展。此类干预聚焦于导致精神障碍的扭曲元认知过程，其目标并非直接改变认知内容，而是通过间接策略修正特定的元认知或其功能方式。这些路径强调通过“对思考的思考”处理认知扭曲，而非直接针对想法本身，重点关注精神障碍发生、持续与治疗过程中功能失调的加工过程。元认知干预是目标导向的，旨在通过增强元认知能力（如思维过程的监测与控制）减轻个体与疾病特异性症状。根据Flavell的定义，元认知即对自身思维的思考，指个体对自身认知能力、策略及任务的觉察与理解。基于此定义，可识别出多种元认知干预类型，如最初针对精神分裂症患者的元认知训练（Metacognitive Training）、最初针对广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder, GAD）患者的元认知疗法（Metacognitive Therapy），以及以元认知为导向的整合性心理治疗，包括元认知反思与洞察疗法（Metacognitive Reflection and Insight Therapy, MERIT）和元认知人际疗法（Metacognitive Interpersonal Therapy, MIT）。
青春期认知发展经历从具体到更抽象、复杂思维的过渡。在此阶段，年轻人开始反思自身思维模式，并发展出实时监测自身思维的能力，能够理解自身与他人的想法。元认知技能使青少年能够规划、预测行动潜在后果，并对各类情境提供替代性解释。与此同时，青春期发生的重要神经认知与情绪变化可能增加对负性认知偏差（如注意或解释偏差指向威胁或失败）的易感性。年龄被发现可调节认知偏差与精神病理学之间的关系，但对这些偏差的规范性发展变化知之甚少。因此，青春期可能是负性偏向信息加工发生改变的关键窗口。此外，研究表明元认知信念与青少年的焦虑和抑郁显著相关，凸显了在早期干预中靶向这些认知机制的重要性。在此背景下，元认知干预对青少年具有重要潜力，因为它们支持在发展的关键阶段识别、监测和修正功能失调的思维模式。然而，目前关于针对青少年精神障碍实施的元认知干预的信息十分有限。
因此，对现有知识进行概述有助于总结当前发现。经初步检索，未发现有针对该主题的现有或正在进行的系统综述、范围综述或综述方案。本范围综述的目标是系统梳理针对青少年精神障碍的元认知干预，具体包括识别元认知干预的类型、靶向的精神障碍，以及干预的特征（如疗程数、频率与时长、实施模式、实施专业人员及实施场景），同时明确测量的结局与使用的评估工具。
方法
本范围综述遵循JBI范围综述方法学，并与系统综述首选报告条目扩展版——范围综述（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, PRISMA-ScR）保持一致，且依据预先制定的方案开展，方案已在开放科学框架（Open Science Framework, OSF）注册。
纳入标准包括：参与者为10-19岁、依据正式分类系统（如《国际疾病分类》、美国《精神疾病诊断与统计手册》或医生临床诊断）确诊精神障碍的青少年，无性别或其他人口学特征限制；若研究包含更广年龄范围（如儿童与青少年、青少年与青年），只要能提取青少年特异性数据或青少年占比超过80%即可纳入，无年龄信息的研究被排除。概念层面，纳入的元认知干预需符合Flavell的元认知概念，由医疗保健专业人员直接面向确诊精神障碍的青少年实施，且明确靶向这些障碍背后的扭曲核心元认知过程。干预需以促进元认知功能改变为目标，通过直接处理元认知内容（即个体识别并理解自身与他人想法与情绪的能力）实现，围绕特定治疗目标展开，旨在通过增强元认知能力减轻疾病特异性与个体症状，提升注意、监测、控制与调节认知过程的灵活性。干预需在临床情境中由医疗保健专业人员提供，允许辅以其他心理或药物治疗。来源类型涵盖定量、定性及混合方法研究，包括同行评审的实验性、准实验性及观察性研究，同时纳入未发表的灰色文献，排除所有类型的综述（仅对其参考文献进行人工筛查）。
检索策略分为三步，于2024年11月20日至21日在多个数据库与平台执行，包括CINAHL Complete、Psychology & Behavioral Sciences Collection、Academic Search Complete、PsycINFO、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、PubMed、Scopus及Web of Science核心合集，灰色文献检索使用OpenGrey与MedNar。对纳入研究及相关综述的参考文献进行人工筛查。于2025年5月24日至25日手动核查临床试验注册库与方案论文是否已完成或发表为全文研究，无发表日期或语言限制，非英文文献使用DeepL与ChatGPT同步翻译并比对以确保准确性。完成综述流程后，检索策略由独立图书馆员同行评审，据此优化索引词以覆盖完整的青少年年龄范围（10-19岁）。修订后的检索策略在四个主要数据库中重新运行，未发现新的符合条件的研究，结果与结论保持不变。
研究筛选阶段，所有记录导入Mendeley与Rayyan，自动去重后由两名研究者独立进行标题与摘要筛选及全文筛选，分歧通过讨论或咨询第三位研究者解决。数据提取由两名研究者独立完成，提取内容包括人群、干预类型、实施特征与结局，缺失信息通过联系作者澄清。数据分析与呈现采用表格与叙述性综合，后期将结局按可行性（Feasibility）、适宜性（Appropriateness）、意义性（Meaningfulness）与有效性（Effectiveness）框架（FAME框架）进行归类，以更系统地解释干预如何契合循证医疗的关键维度。
结果
研究纳入方面，共识别3181条记录，去重后1594条进入标题与摘要筛选，排除1441篇，153篇进入全文评估，最终23项研究纳入综述，多为2004-2024年间发表，近半数发表于2020年后，主要来自欧洲。研究设计以描述性观察设计为主，包括病例研究、病例系列、多重病例研究，其次为准实验研究、实验研究、比较性观察研究与含临床案例的理论描述性文章。约78%的研究样本量小于30人，样本量从单个病例报告至97人的试点研究不等。
元认知干预主要应用于多种青少年精神障碍，最常见为焦虑障碍（尤其是广泛性焦虑障碍与社会焦虑障碍）、抑郁障碍（尤其是重度抑郁障碍），其次为精神病性障碍（尤其是精神分裂症）、人格障碍（尤其是分裂样人格障碍与回避型人格障碍）、强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）、双相障碍、孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）、注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）、神经性厌食（Anorexia Nervosa, AN）及创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）。
干预特征方面，共识别出六类元认知干预。元认知疗法相关研究共9项，均以面对面形式开展，仅1项包含2次在线会话；4项为团体形式，5项为个体形式，4项包含家庭会谈；均在门诊临床场景开展，由临床心理学家主导，部分为神经心理学家；个体干预通常为8-12次每周会谈，每次30-60分钟；团体干预为6-10次每周会谈，每次75-90分钟；主要应用于焦虑障碍、抑郁障碍、强迫症、创伤后应激障碍及恐呕症。元认知训练相关研究共4项，多数面对面，1项为在线开展；均为团体形式，1项含个体模块；无家庭参与；由不同医疗保健专业人员实施；个体干预为期4周，含6个每周模块，每次30分钟；团体干预为7-21次每周会谈，每次45-90分钟；主要应用于精神病性障碍、神经性厌食及孤独症谱系障碍。元认知人际疗法相关研究共6项，均面对面门诊开展；4项为个体形式，2项结合个体与团体会谈；2项包含家庭成员会谈；主要由临床心理学家实施；个体干预为12-40次会谈（12个月内），或8-24次每周会谈（2-6个月内）；混合形式中团体会谈为16次每周会议；主要应用于人格障碍、精神病性障碍及心境或焦虑障碍。元认知反思与洞察疗法相关研究共2项，均面对面个体门诊开展，无家庭参与；由临床心理学家或持证社会工作硕士实施；干预时长为10个月至4年不等；主要应用于社交焦虑障碍与分裂样人格障碍。含虚拟现实训练的元认知干预相关研究共1项，为8次每周团体门诊干预，由作业治疗师实施，应用于孤独症谱系障碍青少年。青少年认知功能干预相关研究共1项，为17次每周个体门诊干预，含青少年、家长及联合会谈，由作业治疗师实施，应用于注意缺陷多动障碍青少年。
干预结局方面，基于FAME框架的分析显示，有效性是探索最多的领域，所有研究均有涉及，重点关注焦虑与抑郁症状减轻及元认知改善；可行性也被广泛评估，涉及治疗依从性、安全性与满意度；适宜性与意义性则较少被探索，主要通过质性数据与主观报告体现。评估工具方面，最常用的元认知领域工具为元认知问卷各版本（Metacognitions Questionnaire, MCQ）与元认知评估量表简版或改编版（Metacognition Assessment Scale – Abbreviated/Adapted, MAS-A）；焦虑常用修订版儿童焦虑与抑郁量表（Revised Child Anxiety and Depression Scale, RCADS）、贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory, BAI）、宾夕法尼亚州立担忧问卷（Penn State Worry Questionnaire, PSWQ）及焦虑障碍访谈量表（Anxiety Disorders Interview Schedule, ADIS）；抑郁常用贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory, BDI）、儿童抑郁量表（Children’s Depression Inventory, CDI）与卡尔加里抑郁量表（Calgary Depression Scale）；精神病性障碍常用阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）；强迫症常用儿童耶鲁-布朗强迫量表（Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, CY-BOCS）；整体与社会职业功能常用社会与职业功能评估量表（Social and Occupational Functioning Assessment Scale, SOFAS）与儿童青少年健康结果量表（Health of the Nation Outcome Scale for Children and Adolescents, HoNOSCA）；一般精神病理常用症状自评量表-90修订版（Symptom Checklist-90-Revised, SCL-90-R）；自尊与自我概念常用罗森伯格自尊量表（Rosenberg Self-Esteem Scale, RSES）；述情障碍常用多伦多述情障碍量表（Toronto Alexithymia Scale, TAS-20）。
讨论
所有研究均发表于近20年内，2014年后数量显著增加，反映出随着元认知训练与元认知疗法在成人抑郁、焦虑与精神病性障碍中的验证，相关研究逐渐向青少年延伸，考虑发育、认知与情绪因素进行适配。地理分布上多数研究来自欧洲，尤其是意大利，这与元认知人际疗法的起源与发展密切相关。多数研究为观察性设计，反映了青少年元认知研究仍处于早期阶段，此类设计有助于在更大规模试验前评估可行性与可接受性，尤其考虑到青少年研究中伦理与后勤挑战限制了大规模对照研究。
纳入的元认知干预类型与成人所用路径高度一致，仅虚拟现实训练与青少年认知功能干预体现出针对青少年发育特征的特异性。靶向的精神障碍以焦虑、抑郁为主，与流行病学数据一致，同时纳入精神病性障碍、人格障碍等通常见于成人的疾病，体现了早期干预的趋势；纳入孤独症谱系障碍与注意缺陷多动障碍则反映了对神经发育障碍中元认知缺陷的关注，这是成人文献中较少涉及的领域。干预特征方面，不同干预的疗程与时长差异较大，元认知疗法通常较简短（6-12次每周会谈），与成人协议接近；元认知训练为模块化简短干预；元认知人际疗法与元认知反思与洞察疗法则更为密集，可持续数月到数年。多数干预在门诊开展，以面对面个体或团体形式为主，少数包含家庭成分，这与成人干预极少涉及家庭形成对比，体现了针对青少年发育情境的临床创新。数字化交付模式仅在少数研究中出现，仍有广阔探索空间。结局测量方面，当前青少年研究仍以可行性、可接受性等早期指标为主，较少像成人研究那样系统评估疗效、中介机制与真实生活功能（如学业投入、同伴关系、家庭功能），评估工具的多样性也导致跨研究比较受限。
局限性
本综述存在若干局限：2篇波斯语文献使用自动化工具翻译，无法完全保证准确性与语境细节；部分研究缺失干预特征数据，联系作者未获澄清；元认知干预尚无共识定义，本研究采用较宽泛的概念框架，可能纳入了部分狭义定义下不被认可的研究；检索策略在完成初始筛选后才经独立图书馆员同行评审与优化，虽修订后检索未发现新的合格研究，但原始检索的敏感性可能存在局限。
结论
本范围综述系统梳理了针对青少年精神障碍的元认知干预，证实其在多种疾病中具有可接受性与可行性，干预形式多样，多以门诊面对面形式由临床心理学家提供。当前证据以可行性、可接受性探索为主，疗效证据仍有限。未来研究需开展更严格的随机对照试验，明确元认知干预的定义与报告规范，探索家庭、学校等情境因素的作用，拓展至物质使用与行为障碍等领域，并开发数字化交付模式，以更好地满足青少年心理健康需求。
