针对不同圆窗解剖结构的耳蜗植入手术方法：一项基于证据的研究

摘要

人工耳蜗植入是治疗儿童重度至极重度听力损失的首选方法。为了确保人工耳蜗植入手术的成功，耳蜗植入外科医生必须能够通过面部凹陷清晰地观察到圆窗龛和圆窗膜，以便将电极成功插入耳蜗的鼓阶。由于鼓膜后部解剖结构的多样性，圆窗龛和圆窗膜的位置和形状存在很大差异，这使得在手术过程中充分观察圆窗龛变得困难。圆窗龛和圆窗膜的可见性对于人工耳蜗植入的成功至关重要，而圆窗插入的前提条件很大程度上取决于对圆窗龛的准确定位。然而，在许多患者中，由于圆窗龛的可见性有限以及鼓膜后部解剖结构的广泛变异，这可能较为困难。针对复杂的圆窗解剖结构，现有的手术方法存在许多不足，导致耳蜗内的创伤较小。为了克服这些不足，本研究旨在通过改进手术方法来精确地进行电极插入，从而在圆窗解剖结构复杂的情况下将耳蜗内的创伤降至最低。本研究是一项观察性研究，对象为2024年1月至2026年1月期间在阿姆利则斯里古鲁·拉姆达斯健康科学大学耳鼻喉科接受人工耳蜗植入治疗的重度至极重度听力损失患者。纳入标准：1. 5岁以下、患有重度至极重度听力损失的儿童。排除标准：1. 年龄超过5岁；2. 智商较低；3. 耳蜗神经完全缺失；4. 耳蜗神经发育不良；5. 耳蜗结构发育不良或缺失。主要研究结果变量：在术前影像学检查显示圆窗解剖结构不利的情况下，用于将电极插入鼓阶的技术。在43名患者中，21名患者的解剖结构较为理想，可以通过面部凹陷进行电极插入（PT和EPT方法）；11名患者的圆窗在HRCT上显示为理想状态，通过面部凹陷进行电极插入，并对圆窗边缘进行处理及行下鼓阶开窗术；6名患者的圆窗解剖结构不佳，通过面部凹陷进行电极插入（Class 2 B方法），并对这些患者行前下鼓阶开窗术；5名患者的圆窗解剖结构非常不利，通过经耳道提升鼓膜的方法进行电极插入（Class 3方法），并成功识别出圆窗。所有纳入研究的患者均获得了良好的电刺激反应（ECAP）和听力测值。尽管圆窗解剖结构存在多种变异，但对于每位耳蜗植入外科医生而言，根据鼓膜后部解剖结构准确地进行术前影像学诊断以确定圆窗解剖位置对于电极插入鼓阶至关重要。当预计可能发生耳蜗内创伤时，对于圆窗解剖结构复杂的病例，应采用其他可行的电极插入方法来尽量减少耳蜗内的创伤。