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背景：心房颤动（atrial fibrillation, AF）导管消融相较于单纯指南指导的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），已被证实可降低射血分数降低型心力衰竭（heart failure with
背景：心房颤动（atrial fibrillation, AF）导管消融相较于单纯指南指导的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），已被证实可降低射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）患者的死亡及发病风险，但射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）人群的获益尚缺乏明确定论。本研究基于真实世界数据，比较AF合并心力衰竭（heart failure, HF）患者在不同射血分数谱中接受导管消融的长期结局。
方法：这项回顾性队列研究利用美国TriNetX协作网络，纳入2018年9月至2024年9月期间确诊的成人AF合并HF患者。经1∶1倾向评分匹配后，共纳入12 492例HFpEF合并AF患者及38 150例HFrEF患者。主要终点为全因死亡、左心室辅助装置植入或心脏移植的复合事件；次要终点包括住院、卒中及抗心律失常药物（antiarrhythmic drug, AAD）使用情况。比较接受消融联合GDMT与仅接受GDMT患者的结局差异。
结果：中位随访时间HFpEF组为973天、HFrEF组为926天。AF消融与两组主要终点及死亡率风险下降相关（HFpEF：风险比[hazard ratio, HR] 0.29；HFrEF：HR 0.40；均 p < 0.001），同时住院风险降低（HFpEF：HR 0.81；HFrEF：HR 0.75；均 p < 0.001），卒中风险亦显著下降（HFpEF：HR 0.86，p = 0.025；HFrEF：HR 0.76，p < 0.001）。消融组患者尽管电复律率更高，但AAD使用频率仍增加（HFpEF：HR 1.37；HFrEF：HR 1.08，均 p < 0.001）。
结论：导管消融在HFpEF与HFrEF患者中均能同等程度降低死亡率、晚期心衰治疗需求、卒中发生率及住院风险。
本研究发表于《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》，聚焦于心房颤动（atrial fibrillation, AF）合并心力衰竭（heart failure, HF）这一临床常见且预后较差的人群。既往随机对照试验已证实，对于射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）患者，导管消融可显著降低死亡率并延缓心衰进展，但在射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）人群中，其疗效与安全性尚缺乏大样本真实世界证据支持。随着人口老龄化进程加快，HFpEF发病率逐年上升，AF对其病程及预后的不良影响日益凸显，因此明确导管消融在不同射血分数表型心衰患者中的价值具有重要临床意义。
研究人员采用回顾性队列设计，依托美国TriNetX协作网络数据库，纳入2018年9月至2024年9月间确诊为AF合并HF的成人患者。经严格1∶1倾向评分匹配，均衡年龄、性别、合并症、用药及实验室指标等变量，最终形成HFpEF组12 492例与HFrEF组38 150例的分析队列。研究的主要终点为全因死亡、左心室辅助装置植入或心脏移植的复合事件，次要终点涵盖住院、卒中及抗心律失常药物（antiarrhythmic drug, AAD）使用情况。统计分析采用Cox回归模型计算风险比（hazard ratio, HR）及95%置信区间。
研究结果方面，首先基线特征显示，匹配后两组人口学及临床特征均衡可比。主要终点分析中，消融组在HFpEF与HFrEF人群中的主要事件发生数均显著低于单纯GDMT组，Kaplan-Meier曲线早期分离明显，提示消融与死亡率及晚期心衰治疗需求的大幅下降相关，其中HFpEF组的降幅超过71%，HFrEF组超过60%。住院风险在两个队列中亦显著降低，HFpEF组下降约14%，HFrEF组下降约24%。卒中风险的减少同样具有统计学意义，HFpEF组下降11%（HR 0.86，p = 0.025），HFrEF组下降20%（HR 0.76，p < 0.001）。值得注意的是，尽管消融组电复律率更高，但AAD尤其是III类AAD的使用频率反而增加，提示术后短期内仍可能需要药物辅助维持窦性心律。
在讨论部分，研究人员指出，该真实世界研究结果扩展了既往CASTLE-AF、CASTLE-HTx等随机试验的结论，首次在大样本中验证了导管消融在HFpEF患者中的显著生存获益。虽然疗效幅度大于部分既往试验，可能与选择偏倚及未测量混杂因素有关，但仍提示HFpEF患者可能从早期节律控制策略中获益。卒中风险的降低与近期OCEAN试验结果相呼应，支持消融后AF负荷下降与血栓栓塞风险减少之间的关联。AAD使用增加的现象被解释为术后早期复发管理及症状控制的临床实践，而非治疗失败的标志。研究同时强调，HFpEF与HFrEF在病理生理机制上存在差异，但并未显著影响导管消融对硬终点的改善作用。
结论部分明确指出，在这项大规模真实世界分析中，导管消融与AF合并HF患者的死亡、晚期心衰治疗、卒中及住院风险下降相关，且在HFpEF与HFrEF中获益相当。尽管受限于回顾性设计的固有偏倚，结果仍需前瞻性随机试验验证，但已为临床决策提供了重要参考，支持将导管消融作为跨射血分数谱的心衰合并AF患者的重要治疗选择。
