研究目标：本研究旨在调查急性主动脉穿透性溃疡（PAU）患者在接受胸主动脉腔内修复术（TEVAR）联合抗血小板（AP）药物治疗后的 12 个月临床结果及 6 个月形态学变化。
研究方法：纳入 2012 年 1 月至 2024 年 6 月在北部战区总医院接受急性 PAU 的 TEVAR 手术患者。回顾性收集患者人口统计学特征、临床数据及影像学特征。主要终点为主要不良事件，定义为死亡、内漏、主动脉破裂或再夹层、再次干预、卒中、急性心肌梗死及出血（BARC≥2 级）的复合终点。
研究结果：在 195 例患者中，59 例接受 AP 药物治疗（AP 组），136 例未接受 AP 药物治疗（NAP 组）。两组术前人口统计学或影像学特征无显著差异。共 180 例急性 PAU 患者在 TEVAR 术后 6 个月内接受了计算机断层血管造影（CTA）复查。6 个月随访时，平均影像学参数如下：PAU 处主动脉直径为 32.44 ± 2.19 mm；PAU 直径为 1.83 ± 1.77 mm；PAU 深度为 1.46 ± 0.96 mm；壁内血肿（IMH）厚度为 1.16 ± 1.03 mm。上述参数在 AP 组与 NAP 组之间无显著差异。与术前影像学参数相比，两组在 PAU 处的主动脉直径均无显著变化；然而，两组的 PAU 直径和深度均减小（均 P < 0.001），两组的 IMH 厚度也均减小（均 P < 0.001）。在 12 个月随访期间，31 例患者（15.8%）发生了主要终点事件。AP 组在 30 天和 12 个月的主要不良事件累积发生率高于 NAP 组（30 天时为 5.1% 对 4.4%；12 个月时为 18.6% 对 14.7%），但两组间差异无统计学意义。Cox 回归分析显示，最大主动脉直径、PAU 直径≥10.5 mm 以及 PAU 深度≥7.5 mm 与主要不良事件相关。
研究结论：本研究表明，对于接受 TEVAR 的急性 PAU 患者，AP 治疗可能是安全的。最大主动脉直径、PAU 直径≥10.5 mm 以及 PAU 深度≥7.5 mm 与主要不良事件相关。
主动脉穿透性溃疡（PAU）作为急性主动脉综合征（AAS）的一种特殊亚型，其病理特征为动脉粥样硬化病变破裂穿过主动脉壁内弹性层，继而形成中层与外膜间的血肿。尽管胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已被证实能有效降低 PAU 患者的死亡率和发病率，但在临床实践中，PAU 患者常合并冠心病（CHD），这部分人群往往需要进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或长期抗血小板（AP）治疗。然而，现有指南仅推荐在慢性期使用 AP 药物，关于急性 PAU 患者在接受 TEVAR 后联合应用 AP 药物的安全性及有效性尚存争议，主要担忧在于 AP 药物可能增加主动脉壁破裂和出血的风险。针对这一临床空白，研究人员在《Frontiers in Cardiovascular Medicine》上发表了这项回顾性研究，旨在评估急性 PAU 患者行 TEVAR 术后联合 AP 治疗的 12 个月临床转归及 6 个月主动脉形态学演变，并探讨影响预后的关键因素。
本研究采用回顾性非随机对照设计，纳入了 2012 年 1 月至 2024 年 6 月期间于北部战区总医院心内科接受 TEVAR 治疗的连续性急性 PAU 患者。研究严格界定了急性期（症状出现后 2 周内）及排除标准（如 A 型 PAU、亚急性或慢性 PAU、数据不全等）。研究人员将患者分为接受 AP 药物治疗的 AP 组（n=59）和未接受 AP 药物治疗的 NAP 组（n=136）。研究核心方法包括标准化的围手术期管理、严格的影像学随访协议（术后 1 个月和 6 个月行主动脉 CTA 检查）以及双重医师独立阅片以确保数据可重复性。主要终点设定为包含全因死亡、主动脉相关不良事件（如内漏、破裂、再夹层等）、急性心肌梗死及中重度出血（BARC≥2 级）的主要不良事件复合终点。统计分析运用了 Kaplan-Meier 生存分析及 Cox 比例风险回归模型以识别独立危险因素。
研究结果显示，在基线特征方面，AP 组与 NAP 组在人口统计学资料、临床表现及术前主动脉形态学参数（包括最大主动脉直径、PAU 直径与深度、壁内血肿厚度等）上均无显著差异。在形态学转归方面，术后 6 个月复查 CTA 发现，两组患者的 PAU 直径、深度以及壁内血肿（IMH）厚度较术前均显著减小（均 P < 0.001），表明 TEVAR 术后溃疡和血肿发生了积极的逆向重构，且这种形态学改善在两组间无统计学差异。在临床结局方面，尽管 AP 组在 30 天及 12 个月的主要不良事件累积发生率数值上略高于 NAP 组（12 个月时为 18.6% vs 14.7%），但统计检验显示两组间差异无显著性。具体而言，两组的死亡率、主动脉相关不良事件发生率、卒中及心肌梗死发生率均相当。多因素 Cox 回归分析进一步揭示，AP 药物的使用并非主要不良事件的独立预测因子；相反，最大主动脉直径、PAU 直径≥10.5 mm 以及 PAU 深度≥7.5 mm 被确定为与主要不良事件显著相关的独立危险因素。ROC 曲线分析也证实了 PAU 直径 10.5 mm 和深度 7.5 mm 作为预测预后的最佳截断值。
综上所述，本研究得出结论：对于接受 TEVAR 治疗的急性 PAU 患者，联合应用抗血小板药物治疗在 12 个月的随访期内是安全的，并未显著增加主动脉破裂或大出血的风险。这一发现为合并冠心病的急性 PAU 患者在 TEVAR 术后继续进行必要的抗血小板治疗提供了重要的循证医学证据。同时，研究明确了最大主动脉直径、PAU 直径≥10.5 mm 及深度≥7.5 mm 是预测不良预后的关键指标，提示临床医生应对具备这些高危形态学特征的患者进行更严密的监测或更积极的干预。尽管研究存在单中心、回顾性设计及样本量有限等局限性，但其结果对于优化急性 PAU 的临床管理策略具有重要的指导意义。
