美国既往卒中成人血管风险因素控制趋势研究：1999–2023

摘要翻译
背景：可调节风险因素管理是预防卒中复发的关键。研究人员调查了美国既往卒中成人血管风险因素（高血糖、血脂异常、高血压及吸烟）控制的趋势。方法：研究人员分析了1999至2023年国家健康与营养调查(NHANES)中自报卒中的参与者数据。满足指南推荐的风险因素控制目标定义为：无糖尿病者血红蛋白A1c(HbA1c)<6.5%，糖尿病者HbA1c<7.0%；低密度脂蛋白(LDL)<70 mg/dL；血压(BP)<130/80 mm Hg；不吸烟。按年龄标准化计算各时期（1999–2002, 2003–2006, 2007–2010, 2011–2014, 2015–2020, 2021–2023）的HbA1c、LDL及血压平均值，以及达到各推荐目标的患病率。结果：HbA1c从1999–2002的5.7%（95% CI 5.5–5.9）升至2021–2023的6.0%（95% CI 5.7–6.3，P趋势=0.04），LDL从125.9 mg/dL（95% CI 119.4–132.4）降至115.6 mg/dL（95% CI 107.8–123.5，P趋势<0.001），血压基本稳定。达到血糖控制指南的比例从90.7%降至83.9%（P趋势=0.03），达到血脂控制指南的比例从5.1%升至13.6%（P趋势=0.002），血压和吸烟控制指南的遵循率稳定。研究期间，达到所有四项风险因素指南的个体不足10%。结论：在美国既往卒中成人的全国代表性样本中，<10%个体达到所有风险因素的指南推荐。结果提示应加强血糖、血压、血脂控制及戒烟干预，以降低卒中复发负担。

论文解读

研究背景：卒中是全球主要致残和死亡原因之一，其复发率高，给个人和公共健康带来巨大负担。既往研究显示，可调节的血管风险因素，包括高血糖、高血脂、高血压和吸烟，与卒中复发风险密切相关。然而，尽管在高血压、糖尿病和血脂异常的治疗方面取得进展，美国既往卒中成人对指南推荐目标的达标情况仍不理想。既往研究多聚焦单一风险因素或较宽时间范围，缺乏对全国代表性样本中多重风险因素累积控制的系统时间趋势分析。因此，本研究旨在填补这一知识空白，提供1999–2023年美国既往卒中成人血管风险因素控制的最新趋势。

研究方法：研究人员使用美国国家健康与营养调查(NHANES) 1999–2023年数据，包括自报既往卒中的2778名≥20岁成人。风险因素控制指标包括血糖(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、收缩压(SBP)与舒张压(DBP)、吸烟状况。风险因素达标定义基于2021年美国心脏协会(AHA)卒中预防指南。采用年龄标准化方法计算各指标平均值及达标率，并分六个时期(epochs)进行分析。为处理缺失数据，使用链式方程多重插补(MICE)法，确保结果具有全国代表性。

研究结果：
**参与者特征**：1999–2023年平均年龄64.8岁，女性占56.0%，糖尿病与高脂血症患病率呈上升趋势，高血压和吸烟比例稳定。

**血糖控制(HbA1c)**：总体及无糖尿病个体的平均HbA1c随时间升高(P趋势=0.04)，糖尿病个体HbA1c稳定。达到血糖控制指南的年龄标准化比例从90.7%下降至83.9%，说明血糖管理虽高，但存在下降趋势。

**血脂控制(LDL)**：总体平均LDL下降(125.9→115.6 mg/dL，P趋势<0.001)，高脂血症个体下降显著，无高脂血症个体变化不明显。达到LDL控制指南比例从5.1%升至13.6%，仍低于目标水平。趋势显示他汀类药物的普及及PCSK9抑制剂的应用改善了血脂管理，但仍需强化。

**血压控制(SBP/DBP)**：总体血压呈先降后升趋势，收缩压与舒张压在2011–2014后略回升。达到血压控制指南比例在2011–2014上升至68.2%，2021–2023下降至37.1%，呈非线性变化。

**吸烟控制**：年龄标准化比例保持稳定>60%，未见明显变化，反映既往卒中人群戒烟干预仍有限。

**多重风险因素达标情况**：<10%的参与者同时达到四项风险因素控制指南，显示全国范围内复合风险管理不足。

讨论与结论：研究结果表明，尽管部分指标如LDL管理有所改善，但整体血管风险因素控制仍不理想，尤其是血压和多重风险因素达标比例低。提示临床和公共卫生层面需优化卒中后系统干预，提高血糖、血压、血脂控制及戒烟干预效果，以降低卒中复发风险。

关键技术方法概括（<250字）：研究人员使用NHANES跨断面调查数据，按年龄标准化各时期指标，采用链式方程多重插补处理缺失数据，计算HbA1c、LDL及血压平均值，评估指南达标率，并按六个时期进行趋势分析。

研究结论：在美国既往卒中成人中，血糖、血压、血脂和吸烟控制整体达标率稳定且低于理想水平，<10%个体同时达标四项指标。尽管LDL水平有所改善，但血糖管理略有下降，血压和多重风险因素控制仍不充分。研究强调需强化卒中复发防控的多风险因素综合干预。

论文发表在《Journal of the American Heart Association》。