综述：星状神经节阻滞在难治性室性心动过速和电风暴治疗中的应用：一项叙述性综述

Sadie E. Smith | Justin W. Walker | Nicholas J. D’Alonzo | Theodore J. Cios

宾夕法尼亚州立大学米尔顿·S·赫尔希医学中心麻醉科，邮政编码H187，赫尔希，PA 17033

摘要

背景

目前对难治性室性心律失常（VA）和电风暴（ES）的管理主要依赖于抗心律失常治疗、自主神经调节、镇静、导管消融、机械循环支持以及心脏移植。¹ 星状神经节阻滞（SGB）已被用于治疗难治性室性心动过速/心室颤动（VT/VF）数十年，并且近年来在文献中的关注度逐渐增加。

方法

我们总结了星状神经节的解剖结构、SGB的作用机制以及VT/VF和ES的生理学特性。随后，我们回顾了目前治疗VT/VF的方法，并分析了支持使用SGB作为难治性VT/VF治疗手段的现有文献。最后，我们描述了在实际应用SGB治疗VT/VF时需要考虑的实用因素。

结果

近年来的多项观察性研究、病例系列研究、回顾性研究及荟萃分析表明，SGB可以有效减少难治性VT/VF患者的发作次数；然而，由于缺乏随机对照试验，现有文献的质量尚不尽如人意。2, 3, 4, 5, 6 尽管如此，SGB可以作为难治性VT患者在初步稳定后进行进一步长期治疗前的过渡性疗法。

引言

电风暴（ES）是一种严重的难治性室性心律失常，其院内死亡率在2%至25%之间，且在3个月内的死亡风险增加5.4倍<1, 2, 3, 4>。目前对难治性室性心律失常（VA）和ES的管理主要采用抗心律失常治疗、自主神经调节、镇静、导管消融、机械循环支持以及心脏移植⁵。然而，这些策略常常受到血流动力学不稳定、心律失常未能完全控制、治疗效果延迟或治疗时间不足的限制。

2022年欧洲心脏病学会指南（Class IIb, Level C）推荐对药物治疗无效或无法进行导管消融的难治性室性心动过速/心室颤动（VT/VF）患者使用心脏交感神经阻滞（如胸椎硬膜外麻醉、经皮星状神经节阻滞或外科星状神经节切除术）⁶。然而，由于缺乏随机对照试验，目前尚无强有力的证据支持使用星状神经节阻滞治疗难治性VT/VF⁷。

通过星状神经节阻滞进行交感神经切除术以治疗难治性VT/VF的方法已应用数十年，近年来这一方法的关注度逐渐增加。首次记录的星状神经节阻滞（SGB）临床应用是在1925年，用于治疗慢性疼痛⁸。此后，SGB被广泛应用于多种疾病的治疗，包括上肢复杂区域疼痛综合征（CRPS）、创伤后应激障碍、血管运动症状（潮热）、面部疼痛综合征、长期COVID症状（如嗅觉丧失和味觉障碍）、难治性心绞痛，以及最近的难治性VT/VF和ES^{9, 10 11}。Tran等人发表了一篇综述，探讨了星状神经节阻滞（SGB）的历史和机制，概述了复发性室性心动过速（VT）的治疗方法，并提出了将SGB纳入VT治疗流程的理论框架¹²。在本文中，我们为麻醉科医生、重症监护医生和电生理学专家提供了更具体的临床指导，以便将SGB实际应用于复发性VT的治疗中。

章节摘录

方法

我们使用PubMed进行了文献检索，关键词包括：星状神经节阻滞解剖、星状神经节阻滞用于难治性室性心动过速、星状神经节阻滞用于电风暴治疗、难治性室性心动过速的治疗、电风暴的治疗以及星状神经节阻滞的并发症。我们对难治性VT的SGB治疗相关文献进行了回顾，包括病例系列研究、回顾性队列研究和一项随机对照试验

结论

目前支持使用SGB治疗难治性VT的文献证据不足，主要是因为缺乏随机对照试验（RCTs）。然而，SGB是一种可以在床边实施的手术，可作为难治性VT患者在接受长期治疗（如导管消融或外科交感神经切除术）前的过渡性疗法。为避免严重并发症，需要充分了解局部解剖结构并具备熟练的超声操作技能。超声引导是必要的

未引用参考文献

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CRediT作者贡献声明

Sadie E. Smith：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、资金获取、概念构思。Justin W. Walker：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、资源协调。Nicholas J. D’Alonzo：撰写——初稿撰写、资源提供。Theodore J. Cios：撰写——审稿与编辑、概念构思。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢Tatyana Starikova为本文提供插图。