皮肤镜（Dermoscopy）是一种非侵入性工具，能够通过放大观察皮肤病变，从而实现更准确的诊断。多年来，其应用已从区分恶性与良性肿瘤扩展至血管性、炎症性及感染性皮肤病的管理。由于具有无创和无痛的特性，皮肤镜在儿科患者中尤为重要。它不仅有助于确立正确诊断，还能提供某些预后线索，并在治疗后使皮肤科医生能够观察治疗进展。本综述旨在探讨皮肤镜在儿童非肿瘤性皮肤病管理中的应用，涵盖鉴别诊断、预后评估、治疗方案调整及疗效监测等方面。在血管性病变中，皮肤镜可区分婴儿血管瘤（Infantile Hemangiomas, IH）与其他病变，通过红色湖状结构及白色分隔的特征，并根据颜色深浅判断病变深度，同时监测β-受体阻滞剂治疗后的红斑减退及乳白色区域出现等变化。对于血管畸形，皮肤镜有助于根据血管位置预测脉冲染料激光的疗效。在炎症性疾病方面，银屑病表现为粉色背景上均匀分布的点状血管及银白色鳞屑，治疗有效时血管减少，而出血点的出现可能是生物制剂治疗有效的早期迹象；特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）活动期可见黄色结痂和点状血管，慢性期则血管分布更均匀并伴白色晕，皮肤镜还可用于监测外用激素的副作用如萎缩和毛细血管扩张；扁平苔藓的特征性 Wickham 条纹在皮肤镜下清晰可见，且随疾病阶段变化；苔藓样糠疹、硬化性苔藓、皮肤肥大细胞增生症、幼年性黄色肉芽肿等疾病均具有特征性的皮肤镜表现，可辅助分期及疗效评估。在毛发疾病中，毛发镜（Trichoscopy）是诊断斑秃、雄激素性脱发、拔毛癖及各类毛干异常（如念珠状发、套叠性发裂）的关键工具，能区分活动期与静止期病变，并预测毛发生长情况。白癜风在皮肤镜下显示界限清楚的白色区域，毛囊周围色素沉着提示复色及病变进展。在感染性疾病中，头癣的特征性征象（如逗号发、螺旋发等）有助于判断致病菌种（毛癣菌或小孢子菌）；体癣、疥疮（特征性“三角喷气机”征）、头虱、病毒性疣、传染性软疣及皮肤幼虫移行症等均有独特的皮肤镜特征，不仅用于确诊，还能在治疗后通过观察特定征象的消退来评估疗效，指导临床决策。
**2. 血管性病变**
**2.1. 婴儿血管瘤**
婴儿血管瘤（IH）是一种良性血管肿瘤，其特征为出生后快速生长，随后稳定并消退。皮肤镜检查能够揭示由红色湖状结构或血湖组成的界限清楚的椭圆形结构，其间由白色分隔隔开，从而将 IH 与其他血管性病变区分开来。该检查还有助于根据深度对 IH 进行分类（浅表型、深在型或混合型），因为湖状结构的颜色随深度而异：浅表血管瘤呈鲜红色，深在性病变呈蓝色或紫色；此外，扩大的弯曲（即波浪状）血管的存在据报道与较深的 IH 相关。皮肤镜还有助于监测病变并制定适当的治疗方案。有报告指出，在使用β-受体阻滞剂期间，病变会发生改变，表现为红斑减少并出现乳白色区域。线性和簇状血管可能与对治疗更显著的反应相关。皮肤镜还允许更早地观察到即将发生的溃疡（表现为白色出现），从而及时调整治疗措施。随着时间推移，湖状结构倾向于快速消退，但通常与深部成分相关的波浪状血管仍然可见，这提示可能存在轻微的深部成分。
**2.2. 血管畸形**
血管畸形是由于血管发育异常而发生的先天性血管病变。它们分为毛细血管性、静脉性、淋巴管性和动静脉性，其患病率依次降低。毛细血管畸形是最常见的亚型，鲜红斑痣畸形的特征为存在点状和球状结构，以及由粗大和/或细小血管组成的断裂网络。血管角化瘤表现为红色、紫色甚至棕褐色的湖状结构，伴有蓝白色薄纱样改变。匐行性血管瘤表现为多个小的椭圆形红色湖状结构。静脉畸形是第二常见的类型，在皮肤镜下表现为紫色或蓝色的、界限不清的无结构区域，伴有树枝状线性不规则血管。淋巴管畸形的特征是存在由苍白分隔隔开的黄色至浅棕色湖状结构，呈现“积脓样”图像。动静脉畸形则表现为网状色素沉着伴网状血管。皮肤镜是分类儿童各种血管病变以及预测治疗反应的有效工具。基于对病变深度的皮肤镜评估，可以得出关于激光治疗结果的结论。报告显示，位于浅表的血管畸形对脉冲染料激光治疗反应良好。同样，对于匐行性血管瘤，具有多个紫色点状结构的皮肤镜表现与较高的激光反应率相关。相反，粉色、白色或蓝色背景内的白色线性结构，以及围绕中央粉刺样结构的苍白晕，则与治疗反应较差相关。
**3. 炎症性疾病**
**3.1. 银屑病**
银屑病是日常皮肤科实践中最常见的疾病之一，其皮肤镜特征为粉色背景上均匀分布的点状血管，覆盖有银白色鳞屑。基于临床表现和皮肤镜检查，大多数病例无需进行侵入性皮肤活检即可轻松确诊。显然，随着治疗时间的推移，应观察到血管的减少，包括其直径和迂曲度的降低；即使在使用一线药物（即卡泊三醇和倍他米松的复方制剂）进行局部治疗后仍然存在血管，也提示疾病可能快速复发。另一方面，有报告指出出血点的出现是对生物制剂治疗（通常在 2-4 周后）反应的积极预测信号。在银屑病诱发的色素减退斑中，可观察到残留的点状血管，从而支持先前的银屑病诊断。当红斑鳞屑性病变仅见于头皮时，皮肤镜可区分银屑病与脂溢性皮炎，后者特征为粉色背景上的树枝状细血管以及黄色油腻性鳞屑。紫外线增强皮肤镜有助于间擦部位反向银屑病、红癣和念珠菌病的鉴别诊断。前两种疾病呈现红色荧光，而念珠菌病无荧光；此外，红色荧光的乳头周围分布更倾向于银屑病。
**3.2. 特应性皮炎**
特应性皮炎（AD）是最常见的儿童皮肤病之一。AD 的诊断通常基于临床表现并根据 Hanifin 和 Rajka 标准进行。尽管如此，已有描述的 AD 皮肤镜特征，基于皮肤镜可以区分 AD 的活动期和慢性（苔藓样变）阶段：活动期以黄色结痂和粉色背景上随机分布的点状血管为特征，而在慢性期，血管分布更均匀，周围有白色晕。由于剧烈搔抓也可能发现出血点。研究表明，在使用润肤剂和局部激素后，以及在杜匹鲁单抗治疗后，皮肤镜征象会发生改变或消退；血管分布均匀且管径变小，红斑和鳞屑减轻。皮肤镜也可能是早期发现局部激素副作用（如萎缩和毛细血管扩张）的有用工具。
**3.3. 扁平苔藓**
儿童占所有扁平苔藓（LP）诊断患者的 2%-3%。LP 的标志是 Wickham 条纹，临床上间接可见，但在皮肤镜下更好地可视化为粉色至红色背景上闪亮的银白色交叉线（尽管有时颜色或排列可能有所不同）。除了条纹外，还可观察到病变边缘的点状、球状或线性血管，以及白色或黄色点和色素结构。LP 的皮肤镜特征随疾病阶段而变化，使皮肤科医生能够观察治疗进展和治疗反应。在早期阶段，丘疹在红斑背景上表现出较不明显的 Wickham 条纹。随着病变成熟，这些条纹变得更加明显，并且可以看到周边血管。随着时间的推移，条纹和血管都趋于减少。在慢性或长期存在的病变中，色素沉着可能是唯一观察到的迹象。
**3.4. 苔藓样糠疹**
急性痘疮样苔藓样糠疹（PLEVA）在儿童和年轻人中比老年人更常见。仅有少数论文描述了该实体的皮肤镜模式。皮肤镜可辅助鉴别诊断并区分早期病变与消退期病变。在早期阶段，发现无结构的棕褐色区域，伴有白色鳞屑和周边的点状血管。后期表现为白色无结构区域上的中央结痂，周围有白色鳞屑和出血点。慢性苔藓样糠疹（PLC）的特征是在橙黄色无结构背景上局灶分布的点状或树枝状血管以及乳红色球状结构。在最近比较 PLEVA 和 PLC 的论文中，靶形病变被提及为更提示 PLEVA，而浅棕色背景上的浅表鳞屑更是 PLC 的特征。
**3.5. 硬化性苔藓**
硬化性苔藓（LS）可发生于任何年龄，但有两个高峰：第一个在青春期前，另一个在绝经后。LS 可存在于生殖器或生殖器外区域，并具有独特的皮肤镜特征，使皮肤科医生能够将其与硬皮病或白癜风区分开来，并减少侵入性诊断程序（即活检）的需要。最突出的皮肤镜征象是无结构的白色或黄色区域，伴有虫蚀样结构、线性不规则血管、毛囊周围鳞屑、角化栓和白色玫瑰结。皮肤镜还有助于确定病程和评估治疗结果。血管模式与 LS 持续时间之间的关联尚不确定。一些科学家认为点状血管对应于外阴 LS 的早期阶段，而在后期阶段，真皮纤维化更为突出
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