背景
本研究发表于《Neurogastroenterology》，围绕慢性便秘保守治疗中远程康复（telerehabilitation）的应用价值展开。慢性便秘是临床常见的功能性胃肠道问题，常表现为排便次数减少、排便费力、粪便干硬、排空不尽感及肛门直肠阻塞感等，病程迁延且常伴显著生活质量下降。其病因具有多因素性，涉及代谢与系统性疾病、药物因素、心理行为因素、盆底功能障碍，以及身体活动不足、膳食纤维摄入不足和饮水不足等可干预生活方式因素。现有保守治疗通常包括患者教育、生活方式调整、饮食干预、排便习惯训练和必要的药物治疗。在物理治疗相关保守干预中，生物反馈（biofeedback）、手法治疗、神经调节、患者教育及治疗性运动均被应用，但不同策略证据强度并不一致。尤其是运动干预，既往研究在内容、强度、监督方式与进阶原则方面差异较大，导致证据整合受限。与此同时，远程康复凭借减少交通障碍、增强家庭环境连续照护等优势，为结构化物理治疗提供了可及性更高的实施路径，但成人慢性便秘中由物理治疗师同步实时监督的远程运动干预证据仍有限，因此开展本研究具有明确现实意义。
研究人员设计并实施了一项随机对照试验，旨在评估4周渐进式远程康复运动方案在标准化在线教育基础上的附加效应，重点考察其对粪便性状、便秘严重程度、便秘相关生活质量及依从性的影响。研究结果显示，与仅接受在线教育相比，接受同步式、物理治疗师监督的远程康复运动干预的受试者在第4周时获得了更高比例的正常粪便性状，并在CAS与CSI等患者报告结局中表现出更显著的改善。生活质量方面，两组均有一定改善，但组间显著差异主要体现在PAC-QOL满意度维度的百分比变化。干预组依从性极高，提示该模式具有较好的可行性与可接受性。总体而言，研究支持将监督式远程康复运动作为慢性便秘保守管理中的辅助组成部分。
本研究主要采用以下关键技术方法：研究为单中心前瞻性随机对照试验，样本来源于Pamukkale University胃肠病门诊，由专科医师依据Rome IV标准确诊慢性便秘后纳入。受试者于基线和第4周接受评估，采用BSFS评价粪便性状，采用CAS与CSI评价便秘严重程度，采用PAC-QOL评价疾病特异性生活质量，并记录干预依从性。随机分组后，对照组接受1次同步远程在线教育，干预组在相同教育基础上接受连续4周、每周3次、每次40–60 min的实时监督运动训练。统计学分析采用独立样本t检验、配对t检验、Mann–Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验及卡方检验，并计算效应量和百分比变化值。
研究结果
1 Introduction
研究导论部分指出，慢性便秘具有显著临床负担与生活质量影响，且其病因复杂，要求临床提供可及、可持续的保守治疗策略。作者强调，尽管物理活动与运动可能有助于改善排便模式与便秘症状，但目前针对运动干预的证据仍受研究设计异质性限制。基于此，研究人员聚焦于一种结构化、渐进式、轻至中等强度的腹部—骨盆运动方案，并通过视频会议实施同步监督式远程康复，以检验其在成人慢性便秘中的实际疗效。
2 Methods
方法学部分显示，本研究于2023年6月至2024年2月在Pamukkale University进行，已获伦理批准并完成前瞻性注册。纳入对象为年龄≥18岁的慢性便秘成人，需符合Rome IV功能性便秘诊断标准，且通常为久坐生活方式。排除标准包括癌症、影响功能的神经系统疾病、影响排便的药物使用、胃肠手术史、拟行腹部手术、先天性巨结肠、假性梗阻、肛门直肠疾病及妨碍参与的骨科限制等。对照组接受一次45–60 min的同步远程教育，内容涵盖便秘相关危险因素、排便生理、正确排便机制、生活方式建议、昼夜节律调节、腹部自我按摩以及膳食纤维与水分摄入。干预组在相同教育基础上接受4周远程运动训练，课程由物理治疗师实时指导，包括热身、膈肌呼吸、便秘特异性腹盆运动及放松整理。训练方案共含28项垫上与球上练习，强调腹部激活、躯干活动性、腰盆稳定性、下肢循环以及通过腹内压调节和核心—骨盆协调支持肠道动力。训练按周渐进，并依据疼痛、疲劳、神经肌肉控制和个体耐受实时调整。
3 Results
结果部分首先表明，71人接受筛查，41人符合条件并随机分配，最终32人完成试验并纳入分析，每组16人。两组基线在人口学及主要便秘相关指标上无统计学差异，具备较好可比性，但干预组全部为女性，而对照组含3名男性，这一性别分布不平衡是结果解释时需注意的因素。
在粪便性状方面，基线时干预组无受试者达到正常粪便类型（BSFS 3–5型），对照组仅1例为5型。至第4周，干预组68.8%达到正常粪便形态，对照组为37.5%。干预组便秘型粪便（1–2型）比例由100%下降至25.0%，对照组由93.8%降至50.0%。这一结果说明，加入监督式远程运动后，患者报告的粪便性状改善更为明显。
在便秘严重程度方面，CAS评分两组均随时间下降，但干预组下降幅度更大，且第4周组间差异显著，提示整体便秘症状负担减轻更明显。CSI方面，基线组间无差异；第4周时，干预组在排便梗阻、结肠惰性、疼痛及总分上均优于对照组。组内变化显示，干预组在CSI所有主要维度均有显著改善，而对照组主要在结肠惰性分量表和总分上出现改善。百分比变化分析进一步证明，干预组在排便梗阻、结肠惰性、疼痛及总严重程度上的改善幅度显著更大。这表明，监督式远程运动不仅影响总体症状评分，也对患者感知的多个核心症状域产生更强作用。
在生活质量方面，PAC-QOL基线时各维度及总分组间无差异。第4周时，干预组在躯体不适、社会心理不适、担忧与顾虑、满意度及总分方面均出现显著组内改善；对照组在躯体不适、担忧与顾虑、满意度及总分方面也有改善。这提示标准化教育本身已具有一定积极作用。然而组间比较显示，仅满意度百分比变化达到统计学显著，其他PAC-QOL维度未见显著组间差异。因此，本研究对于生活质量总体优效性的证据相对有限，但满意度维度的改善提示运动干预可能增强患者对症状控制和治疗体验的主观评价。
在依从性方面，干预组平均依从率为96.88%，中位数为100%，说明同步式、物理治疗师监督的远程康复模式具有很高的实施可行性。研究人员认为，实时反馈、动作纠正与个体化进阶可能是高依从性的关键因素，也使该模式区别于自助式或异步数字干预。
4 Discussion
讨论部分认为，本随机对照试验提示，在综合在线教育基础上增加结构化、监督式远程康复运动，可较单纯教育获得更好的便秘相关结局。虽然两组均出现有利变化，但运动组在粪便性状正常化及整体症状负担下降方面更为一致。作者指出，本研究将儿童领域有限的远程康复证据拓展到了成人慢性便秘人群，并强调同步监督模式在可及性与依从性方面的潜力。
作者同时指出，运动干预效应可能与其具体设计相关，而非“运动”这一宽泛暴露本身。该方案采用轻至中等强度、渐进式腹部—骨盆练习，可能通过支持腹壁激活、躯干与骨盆协调、腹内压调节及排便相关力学控制而发挥作用；膈肌呼吸还可能参与自主神经调节与心理生理调节。但由于研究未测定结肠传输时间、肛门直肠测压（anorectal manometry）、球囊排出试验（balloon expulsion test）或盆底肌电图（pelvic floor electromyography），因此这些机制仅可视作解释框架，而非直接证实的生理学效应。
讨论中还指出，教育干预内容覆盖病理生理、危险因素、药物治疗、营养、水分与纤维摄入、昼夜节律排便行为、腹部自我按摩、心理因素及身体活动，内容较为全面，这可能解释了对照组也出现了显著组内改善。但运动组更大的改善幅度说明，结构化运动在教育之外具有附加价值。作者亦强调，应将慢性便秘放在生物—心理—社会（biopsychosocial）框架下理解，而非仅视作单纯胃肠道障碍。
研究局限包括：无法对受试者和治疗师实施盲法；结局主要为患者报告指标，且干预组接受了更多监督接触，因而不能排除期望效应、关注效应及安慰剂相关影响；缺乏客观生理学检测；未系统记录便秘相关药物特别是泻药使用；样本量较小，多重显著结果需谨慎解释；性别分布不平衡限制了外推性；单中心及4周干预周期限制了长期效果判断。尽管如此，研究仍为今后多中心、大样本、长随访并纳入客观生理结局的试验提供了重要初步依据。
研究结论翻译
本研究提示，与单纯在线教育相比，在成人慢性便秘管理中，于综合在线教育基础上增加结构化、由物理治疗师监督的远程康复运动方案，可能在粪便性状、便秘严重程度以及部分便秘相关生活质量结局方面带来更大的改善。观察到的高依从性支持了远程监督运动实施方式的可行性与可接受性。作为首项在该成人人群中考察远程康复运动的随机试验，本研究为将同步式、物理治疗师监督的远程康复整合进便秘保守治疗提供了初步证据。然而，仍需开展样本量更大、统计效能充分、包含客观生理学评估并具有更长随访期的研究，以确认这些效应的幅度、机制及持久性。
打赏
