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深部脑刺激(deep brain stimulation, DBS)等外科干预手段在国际上对重度难治性强迫症(treatment-resistant obsessive–compulsive disorder, TR-OCD)已显示出疗效，但在日本尚未实施此类
深部脑刺激(deep brain stimulation, DBS)等外科干预手段在国际上对重度难治性强迫症(treatment-resistant obsessive–compulsive disorder, TR-OCD)已显示出疗效，但在日本尚未实施此类手术治疗。研究人员通过一项针对日本精神科医师的全国性调查，旨在明确其对强迫症手术的认知，并分析支持外科干预的相关因素。本研究采用基于网络的问卷调查，对象为日本获得委员会认证的精神科医师，共212名医师参与，回答了10道多选题，评估其对DBS的认知、需求感知及期望。统计分析用于检验关键变量之间的关联。结果显示，212名受访者中，130人(61.3%)认为即使在考虑伦理与社会问题后，仍应探讨手术治疗方案。标准治疗单独用于重度TR-OCD的不足感，与对新治疗方案（包括外科手术）的需求感知及手术合理性认同呈强相关。强迫症的临床经验与手术接受度呈中等程度正相关。知晓海外手术治疗与更强的治疗局限性认知及更高的手术选项接受度相关。分层分析提示，知晓海外手术治疗可能影响精神科医师对手术干预态度的形成。结论表明，调查结果总体反映了精神科医师对TR-OCD手术治疗持积极态度，其支持度主要与未满足的临床需求感知及国际外科实践的认知有关。加强教育、应对伦理关切并产生国内临床证据，有助于负责任地引入TR-OCD手术治疗。
论文解读
研究背景方面，强迫症(obsessive–compulsive disorder, OCD)是一种慢性精神障碍，以持续性的强迫观念和强迫行为为特征，导致日常生活功能与生活质量显著受损，全球患病率约为2.3%。标准治疗包括选择性血清素再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)与认知行为疗法(cognitive behavioral therapy, CBT)，但部分患者对上述治疗反应不足，被归为难治性强迫症(treatment-resistant OCD, TR-OCD)。国际上已探索毁损手术与深部脑刺激(deep brain stimulation, DBS)等神经外科干预，其中DBS因可逆性与可调性更易被接受，其理论基础为皮质-纹状体-丘脑-皮质环路(cortico-striato-thalamo-cortical circuitry)异常。DBS已在部分西方国家获监管批准，但在日本尚未实施，这与历史上精神外科（尤其是前额叶切除术）遗留的负面形象、伦理担忧及社会偏见密切相关。此外，国内对TR-OCD手术需求的不确定性也阻碍了相关临床试验的启动与资金筹措。因此，了解日本精神科医师的态度对推动该领域的临床与研究发展至关重要。该研究发表于《Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports》。
关键技术方法方面，研究人员于2025年2月6日至15日通过医疗专业网络平台M3进行横断面在线调查，目标人群为日本精神科医师会认证的在职精神科医师，最终收集212份有效问卷。问卷涵盖人口统计学信息、强迫症临床诊疗经验、对海外手术治疗的认知、标准治疗不足感、手术必要性及合理性评价等内容。统计方法包括描述性统计、Spearman秩相关分析、多元线性回归模型及独立样本t检验，并使用EZR软件（基于R 4.2.3）完成数据分析。
研究结果分为三部分。第一部分为描述性统计，受访医师中约半数知晓海外DBS治疗TR-OCD，超过半数认为有必要引入新的治疗选项，约六成认为严重TR-OCD患者应可考虑手术治疗。第二部分为相关性分析，结果显示接诊更多重度TR-OCD患者的医师更倾向于认为标准治疗不足，并对新治疗方案需求更高；标准治疗不足感与手术必要性及合理性呈显著正相关；对手术纳入未来指南的期望与上述态度高度相关。第三部分为回归分析与分组比较，发现标准治疗不足感是手术必要性与合理性的最强预测因子，临床资历较长者对新治疗持更谨慎态度；知晓海外手术的医师在手术必要性与合理性上的评分显著高于不知晓者，且知晓海外手术会重塑影响态度的因素结构。
讨论部分指出，日本精神科医师对TR-OCD手术治疗总体持积极态度，这主要由对现有治疗局限性的认知及国际进展的知晓驱动。历史遗留的伦理顾虑与社会偏见仍是主要障碍，因此需要在严格的多学科伦理审查与患者筛选框架下推进临床应用。研究建议通过教育提高医师对DBS的认知，并在重度TR-OCD专科群体中推动研究与临床路径建设。经济因素方面，尽管DBS初期成本高，但已有研究显示其在特定人群中具有良好的成本效益，这为未来医保覆盖与政策决策提供了依据。研究同时承认横断面设计、样本可能偏倚及自我报告数据的局限性，呼吁未来开展纵向研究、患者视角分析及结合日本医疗体系的卫生经济学评估。
结论部分翻译为：本全国性调查表明，日本精神科医师普遍认识到重度TR-OCD常规治疗策略的局限性，并认可包括外科手术在内的新治疗方案的潜在必要性。对手术的接受度主要受标准治疗不足感及海外手术认知的影响，而更长临床资历则与更谨慎的态度相关。这些发现提示，提升国际证据认知并解决伦理与社会关切，对于扩大手术治疗的临床接受度至关重要。进一步的跨学科讨论与前膽性临床研究将有助于促进日本强迫症手术治疗的知情决策与实施。
