背景:儿童食物过敏(Food Allergy, FA)患病率为8%~10%,受年龄、地理区域及诊断标准影响存在显著异质性,其临床表现、症状及表型差异与种族、族群及共患过敏性疾病密切相关。现有关于族群与种族差异的证据有限且不一致。本研究旨在探索高收入国家中儿童IgE介导食物过敏的族群健康不平等相关证据。方法:研究人员遵循乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)范围综述方法学与系统综述首选报告条目扩展版(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, PRISMA-ScR)指南开展研究。检索覆盖MEDLINE、Embase、CINAHL数据库及灰色文献,时间自建库至2024年11月,纳入研究对象为0~19岁经专业人员确诊的IgE介导食物过敏儿童,研究类型为观察性与定性研究,无语言限制。筛选与数据提取采用双人独立重复操作,结果按主题映射并以描述性方式报告。结果:共检索到4373条记录,最终纳入37项报告儿童IgE介导食物过敏与族群数据的研究,仅17项明确分析了族群差异,多数聚焦于患病率。9项患病率研究显示,黑人及亚裔儿童的食物过敏率普遍高于白人儿童;3项照护可及性与管理研究显示,白人儿童获得无过敏原食品的机会更多,在口服免疫疗法(Oral Immunotherapy, OIT)中的占比更高,且更易获得肾上腺素处方;5项健康结局严重度研究显示,黑人儿童食物诱导过敏反应的发生率最高,哮喘与变应性鼻炎的患病风险亦高于白人儿童。结论:现有证据表明,儿童IgE介导食物过敏在患病率、照护可及与管理及健康结局方面存在族群与种族差异。然而,族群数据的报告不完整且不一致,37项纳入研究中仅17项对族群数据进行了分析与报告,限制了学界对少数族裔与种族化群体不平等现象及额外照护需求的认知。亟需进一步研究以指导儿童过敏服务体系发展,确保所有儿童无论族群与种族均能获得公平的照护、治疗及最佳健康结局。
在17项含族群分析的研究中,族群分类方式差异显著:部分研究采用“黑人vs白人”二元分类,部分研究纳入“白人、黑人、亚裔、西班牙裔”等多元分类,另有研究细分南亚、因纽特、中东/北非等亚群,同时存在“其他、未知、混合”等模糊分类。白人最常作为参照组,诊断依据以皮肤点刺试验与特异性IgE检测为主,辅以父母报告病史、口服食物激发试验及国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)编码。
照护可及与管理方面,3项研究显示显著不平等:美国黑人儿童在口服免疫疗法中的占比仅为4.1%,远低于其在花生过敏对照人群中的18%;白人学生获得肾上腺素自动注射器的概率是少数族裔学生的4.5倍,郊区富裕学区白人学生配备率达1.23%,而城市学区少数族裔学生仅为0.17%;白人照护者报告可获得无过敏原食品的比例(88.1%)显著高于黑人照护者(59%),且网购此类食品的比例更高(35.2% vs 12%)。
健康结局严重度方面,5项研究显示黑人儿童食物诱导过敏反应急诊就诊率最高(15.26/10万),高于非西班牙裔白人的10.00/10万;黑人儿童哮喘与变应性鼻炎的患病风险分别是白人儿童的2.76倍与2.50倍;黑人儿童胃食管反流未治疗率(43.6%)显著高于白人儿童(18.1%);城市地区黑人儿童食物过敏相关校园欺凌的报告比例虽与白人儿童无显著差异,但白人家长报告学校设置无过敏原午餐区的概率更高(48.1% vs 19.1%)。