综述:儿童IgE介导食物过敏与族群不平等:一项范围综述

时间:2026年5月27日
来源:World Allergy Organization Journal

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背景:儿童食物过敏(Food Allergy, FA)患病率为8%~10%,受年龄、地理区域及诊断标准影响存在显著异质性,其临床表现、症状及表型差异与种族、族群及共患过敏性疾病密切相关。现有关于族群与种族差异的证据有限且不一致。本研究旨在探索高收入国家中儿童I

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背景:儿童食物过敏(Food Allergy, FA)患病率为8%~10%,受年龄、地理区域及诊断标准影响存在显著异质性,其临床表现、症状及表型差异与种族、族群及共患过敏性疾病密切相关。现有关于族群与种族差异的证据有限且不一致。本研究旨在探索高收入国家中儿童IgE介导食物过敏的族群健康不平等相关证据。方法:研究人员遵循乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)范围综述方法学与系统综述首选报告条目扩展版(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, PRISMA-ScR)指南开展研究。检索覆盖MEDLINE、Embase、CINAHL数据库及灰色文献,时间自建库至2024年11月,纳入研究对象为0~19岁经专业人员确诊的IgE介导食物过敏儿童,研究类型为观察性与定性研究,无语言限制。筛选与数据提取采用双人独立重复操作,结果按主题映射并以描述性方式报告。结果:共检索到4373条记录,最终纳入37项报告儿童IgE介导食物过敏与族群数据的研究,仅17项明确分析了族群差异,多数聚焦于患病率。9项患病率研究显示,黑人及亚裔儿童的食物过敏率普遍高于白人儿童;3项照护可及性与管理研究显示,白人儿童获得无过敏原食品的机会更多,在口服免疫疗法(Oral Immunotherapy, OIT)中的占比更高,且更易获得肾上腺素处方;5项健康结局严重度研究显示,黑人儿童食物诱导过敏反应的发生率最高,哮喘与变应性鼻炎的患病风险亦高于白人儿童。结论:现有证据表明,儿童IgE介导食物过敏在患病率、照护可及与管理及健康结局方面存在族群与种族差异。然而,族群数据的报告不完整且不一致,37项纳入研究中仅17项对族群数据进行了分析与报告,限制了学界对少数族裔与种族化群体不平等现象及额外照护需求的认知。亟需进一步研究以指导儿童过敏服务体系发展,确保所有儿童无论族群与种族均能获得公平的照护、治疗及最佳健康结局。
引言
食物过敏是由特定食物引发的免疫介导不良反应,属于潜在致死性疾病,按免疫反应性质可分为IgE介导、非IgE介导及混合类型三类。近几十年全球IgE介导食物过敏患病率显著上升,给患者、家庭及医疗系统带来沉重负担。流行病学数据显示,食物过敏患病率随年龄、地理区域及评估标准波动,且临床表现、症状及表型存在显著地域差异,与种族、族群、年龄及共患过敏性疾病密切相关。高收入国家研究提示,儿童食物过敏患病率、致敏模式及诊断存在跨族群差异,且不平等现象相互交织——社会经济地位较低的少数族裔群体正式诊断率与肾上腺素处方率更低,但食物诱导过敏反应发生率更高。英国国家登记数据显示,少数族裔或低社会经济地位家庭的儿童专科转诊等待时间更长,被转诊至三级过敏中心的概率更低。现有文献在研究方法、数据来源、族群定义分类及结局指标上存在高度异质性,因此需通过系统性探索明确证据范围与研究缺口,为儿科食物过敏服务发展提供依据。
方法
本研究为范围综述,遵循JBI方法学与PRISMA-ScR指南开展,研究方案注册于开放科学框架(Open Science Framework, OSF)以确保透明性。采用“人群-概念-情境”(Population, Concept and Context, PCC)框架制定检索策略与纳入标准:人群为0~19岁儿童;概念为IgE介导食物过敏与族群健康不平等;情境为高收入国家,以在可比的医疗体系背景下探索族群不平等。纳入标准为报告儿童确诊IgE介导食物过敏或食物诱导过敏反应原始数据、明确分析族群或种族不平等的观察性、定性或混合方法研究,排除综述类文献及仅能提供摘要的会议文献。检索分为三步:首先通过9篇示踪文献优化检索策略,随后在MEDLINE、Embase、CINAHL数据库中采用主题词、自由词及布尔运算符检索,最后通过灰色文献检索与引文追溯补充遗漏文献。检索结果经去重后导入Rayyan软件进行题目与摘要初筛,再由双人独立完成全文筛选,分歧通过讨论解决,筛选流程以PRISMA流程图呈现。数据提取采用标准化表格由双人独立完成,内容包括研究特征、族群比较结果、患病率、服务可及性、健康结局等,未报告数据标注为“N/R”,族群分类沿用原研究术语。结果按“患病率差异”“照护可及与管理”“健康结局”三个主题域进行叙述性汇总。
结果
经筛选最终纳入37项研究,其中20项仅在样本特征中描述族群构成,未进行分析;17项对族群差异进行了统计分析。研究主要集中在美国(n=25)、英国(n=5)、加拿大(n=2)、新加坡(n=2)、澳大利亚(n=1)与新西兰(n=1),研究设计涵盖横断面研究、回顾性队列研究、前瞻性队列研究、纵向出生队列研究等,发表时间为2005年至2024年,样本量从44例至超过600万例不等。最常见致敏食物为花生(n=24)、鸡蛋(n=22)、牛奶(n=21)、树坚果(n=18)、贝类(n=13)。
在17项含族群分析的研究中,族群分类方式差异显著:部分研究采用“黑人vs白人”二元分类,部分研究纳入“白人、黑人、亚裔、西班牙裔”等多元分类,另有研究细分南亚、因纽特、中东/北非等亚群,同时存在“其他、未知、混合”等模糊分类。白人最常作为参照组,诊断依据以皮肤点刺试验与特异性IgE检测为主,辅以父母报告病史、口服食物激发试验及国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)编码。
患病率差异方面,6项针对黑人儿童的研究显示,美国黑人儿童总体IgE介导食物过敏患病率最高(8.9%),花生、鸡蛋、鱼类的患病率均居各族群前列,非洲裔儿童多重致敏(牛奶、鸡蛋、花生同时致敏)风险显著高于非非洲裔儿童,鱼类与贝类过敏的调整优势比分别为2.54与3.10;但黑人儿童芝麻过敏率较低,且婴儿期花生与牛奶引入时间显著晚于白人儿童。3项针对亚裔儿童的研究显示,英国南亚儿童杏仁、腰果、开心果的过敏相对风险显著高于白人儿童,同期英国华裔与南亚儿童花生过敏患病率呈上升趋势;美国亚裔儿童总体食物过敏患病率最低(6.5%),但树坚果过敏率高于其他族群。其他族群中,中东/北非背景儿童芝麻过敏风险是其他族群的3.15倍,加拿大因纽特儿童食物过敏患病率低于非因纽特儿童,英国非白人儿童人均致敏食物数量显著高于白人儿童,且在过敏门诊的占比远超其在普通儿童人群中的比例。
照护可及与管理方面,3项研究显示显著不平等:美国黑人儿童在口服免疫疗法中的占比仅为4.1%,远低于其在花生过敏对照人群中的18%;白人学生获得肾上腺素自动注射器的概率是少数族裔学生的4.5倍,郊区富裕学区白人学生配备率达1.23%,而城市学区少数族裔学生仅为0.17%;白人照护者报告可获得无过敏原食品的比例(88.1%)显著高于黑人照护者(59%),且网购此类食品的比例更高(35.2% vs 12%)。
健康结局严重度方面,5项研究显示黑人儿童食物诱导过敏反应急诊就诊率最高(15.26/10万),高于非西班牙裔白人的10.00/10万;黑人儿童哮喘与变应性鼻炎的患病风险分别是白人儿童的2.76倍与2.50倍;黑人儿童胃食管反流未治疗率(43.6%)显著高于白人儿童(18.1%);城市地区黑人儿童食物过敏相关校园欺凌的报告比例虽与白人儿童无显著差异,但白人家长报告学校设置无过敏原午餐区的概率更高(48.1% vs 19.1%)。
讨论
本综述揭示高收入国家儿童IgE介导食物过敏的族群不平等证据集中于英美两国,且大量研究来自同一队列,研究情境多样性不足。现有研究存在族群分类异质性高、照护可及性与健康结局相关研究匮乏、定性研究完全缺失等局限。诊断方法以皮肤点刺试验与特异性IgE检测为主,口服食物激发试验应用极少,可能影响诊断准确性。族群术语缺乏统一标准,“其他”“未知”等分类掩盖了组内差异,且常混淆种族与族群概念,降低了研究结果的可比性。
患病率层面,黑人儿童食物过敏负担普遍更重,可能与社会经济地位、医疗可及性及历史结构性因素相关;亚裔儿童花生过敏风险存在地域差异,亚洲本土研究显示贝类过敏为主,而西方国家的亚裔群体树坚果过敏风险较高,这种差异可能与饮食文化相关——亚洲饮食中花生多为煮、炖等低致敏性烹饪方式,而西方以烤制为主,致敏性更强。健康结局层面,黑人儿童过敏反应急诊负担更重,但肾上腺素处方率更低,且共病治疗不足,叠加住房条件、医疗成本等结构性不平等,进一步加剧了健康差距。现有指南过度聚焦花生过敏,未充分考虑不同族群的致敏谱差异,亟需开发文化适配的预防与管理策略。
本研究的优势在于检索策略系统全面,筛选与数据提取严格执行双人重复流程,首次系统梳理了高收入国家该领域的族群不平等证据。局限性为范围综述未进行质量评价,纳入研究多未充分分析族群数据,且缺乏低收入国家证据。未来研究需采用标准化族群定义,结合定量与定性方法,深入解析不平等的社会决定因素,推动过敏服务体系公平化发展。
结论
现有证据表明,不同族群儿童在IgE介导食物过敏的患病率、照护可及性及健康结局方面存在显著差异。需开展大规模研究明确导致诊断与治疗不平等的深层机制,为构建公平的儿童过敏服务体系提供依据,确保所有儿童不受族群与种族影响,均能获得均等的优质照护与健康结局。

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