用于识别败血症和预测死亡率的新SOFA评分系统：一项多中心队列研究

摘要

背景

序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分是Sepsis-3标准的核心。SOFA-2更新了阈值并纳入了当代的器官支持实践，但其对败血症识别和预后预测的影响仍不确定。本研究旨在比较SOFA-2与SOFA-1在识别重症成人败血症方面的诊断效率和预后性能。

方法

我们对中国三家三级医院的11,669例ICU住院患者（2022年1月至2025年10月）进行了回顾性多中心队列研究，并在MIMIC-IV的29,811例ICU患者中对外部验证了研究结果。败血症的定义遵循Sepsis-3标准，使用SOFA-1或SOFA-2进行判断。我们评估了诊断一致性、器官功能障碍特征以及区分ICU死亡的能力。

结果

SOFA-2识别出的败血症患者比例显著高于SOFA-1（49.0% vs. 45.5%，P < 0.001），同时与SOFA-1保持较高的诊断一致性（\(k\)=0.891–0.908）。与SOFA-1相比，SOFA-2在中高评分范围内赋予更高的总分，并能检测到更多的器官功能障碍。尽管有这些重新分类，但败血症-SOFA-1组和败血症-SOFA-2组在ICU住院时间和医院住院天数以及死亡率方面没有显著差异（所有P > 0.05）。SOFA-2在区分ICU死亡率方面略优于SOFA-1（内部AUC 0.720 vs. 0.703；外部AUC 0.735 vs. 0.722），并且在中度至重度功能障碍类别中的死亡梯度更为明显（P < 0.001）。

结论

更新的SOFA-2评分可能识别出更多具有更严重器官功能障碍的败血症患者，并且与SOFA-1相比可能在死亡风险分层方面提供轻微的改进，同时仍保持较高的诊断一致性。这些发现表明，SOFA-2可以考虑用于ICU败血症的临床评估，而在使用SOFA-2时，Sepsis-3中SOFA ≥ 2的阈值可能无需重新校准。