婆罗门牛睾丸网原发性癌病例报告

睾丸网癌是一种极其罕见的肿瘤，此前未在牛中报道过。因此，本报告旨在描述一例公牛睾丸网癌病例，包括临床、超声、组织病理学及免疫组织化学发现。一头八岁的婆罗门牛因持续性血精症（hemospermia）被转诊评估。超声评估发现左侧睾丸中隔（mediastinum testis）扩张，并存在无回声的囊性结构。对患侧睾丸进行了单侧睾丸切除术（orchiectomy），随后对睾丸进行了组织病理学和免疫组织化学检查。显微镜下，睾丸网内存在一个无包膜、边界不清、浸润性但局限于睾丸中隔的肿瘤。肿瘤细胞对波形蛋白（vimentin）和细胞角蛋白（cytokeratin）呈现显著而弥漫的免疫染色，但对CD31无染色。基于病变局限于睾丸中隔并邻近睾丸网上皮的解剖位置、组织病理学特征以及肿瘤细胞波形蛋白和细胞角蛋白的免疫组织化学表达，确诊为睾丸网癌。因此，对于表现为血精症或睾丸内囊性病变的公牛，将此肿瘤纳入罕见鉴别诊断非常重要。

在兽医肿瘤学领域，牛的睾丸肿瘤并不常见，其类型主要包括支持细胞（Sertoli）瘤、间质（Leydig）细胞瘤和精原细胞瘤，而睾丸网癌（carcinoma of the rete testis）作为一种起源于睾丸网（rete testis）上皮的恶性肿瘤，极为罕见，此前在牛中从未有过文献记录。现有的病例报告主要见于人类、马、犬、绵羊和啮齿动物。这种肿瘤的临床表现通常不具有特异性，其致病因素也尚不明确。超声检查常显示病变位于睾丸中隔，可能呈囊性或实性。大体病理上，肿瘤通常导致中隔扩张。组织学上，肿瘤起源于睾丸网上皮，可表现出不同的生长模式和细胞异型性。在人类医学中，睾丸网癌被描述为一种具有侵袭性且预后较差的肿瘤。其诊断需要结合病变的局限位置、从正常睾丸网上皮到肿瘤性上皮的过渡区域以及排除其他形态相似的肿瘤。免疫组织化学特征，特别是细胞角蛋白和波形蛋白的共表达，对于支持诊断至关重要。

研究人员接诊了一头8岁的婆罗门牛（Bos indicus），主诉是在配种站进行的8次精液采集过程中均发现持续性血精症。临床检查发现左侧睾丸整体触感较右侧更硬，但无疼痛和不对称。睾丸超声检查显示左侧睾丸中隔扩张，并存在两个无回声的囊性结构。基于持续性血精症和超声检查结果，对该牛实施了左侧单侧睾丸切除术。术后20天动物出院，后续数月的精液采集显示精液质量逐步改善。该病例的诊断意义在于，它首次证实了牛可以发生睾丸网癌这一罕见肿瘤，并为未来在类似临床表现（如血精症或睾丸内囊性病变）的公牛中识别此病提供了重要的参考依据。论文发表于《Veterinary Research Communications》。

为明确诊断，研究人员采用了一系列关键技术方法。首先是对患牛进行全面的临床评估和双侧睾丸超声检查。随后，对患侧睾丸实施了单侧睾丸切除术以获取病理样本。对切除的睾丸进行了详细的肉眼观察和大体测量。在组织病理学层面，采用了常规的苏木精-伊红（HE）染色、普鲁士蓝染色（用于证实含铁血黄素）以及Fontana-Masson染色（用于排除黑色素）。免疫组织化学检测是确诊的关键环节，使用了针对广谱细胞角蛋白（pan-cytokeratin）和波形蛋白（vimentin）的特异性抗体，在福尔马林固定、石蜡包埋的组织切片上进行染色。整个研究基于对单头患癌婆罗门牛左侧睾丸的系统病理学分析。

研究结果部分，以下内容基于原文各章节提炼总结。

**病史和临床发现**：通过对主诉持续性血精症的8岁婆罗门牛进行临床检查和睾丸超声检查，发现了左侧睾丸硬度增加以及睾丸中隔扩张伴有囊性结构的异常。实验室检查未见明显异常，这些发现为后续的手术干预和病理学检查提供了依据。

**大体病理**：对左侧睾丸进行大体检查，发现其体积增大，切面在睾丸中隔区域可见两个软的、暗红色、带有空腔的结节。此外，睾丸实质和被膜可见灶性出血性变化，考虑与术前睾丸内麻醉操作有关。附睾、蔓状静脉丛和阴囊则未见明显宏观改变。

**组织病理学发现**：显微镜下，睾丸网被一个细胞致密、边界不清、无包膜且呈浸润性生长的肿瘤所侵犯，但病变严格局限于睾丸中隔内。肿瘤细胞排列成实性片状、不规则的管状结构或乳头状突起。细胞呈多角形至梭形，胞浆丰富，嗜酸性，核呈圆形至卵圆形，表现出中度的多形性和异型性。肿瘤内存在多灶性出血和含铁血黄素沉积。邻近的睾丸实质中，生精小管呈现变性，主要表现为生殖细胞群体减少。基于这些形态学特征，初步鉴别诊断包括睾丸网上皮性肿瘤、睾丸中隔间叶性肿瘤以及血管源性肿瘤等。

**免疫组织化学发现**：免疫组织化学染色结果显示，肿瘤细胞对波形蛋白和广谱细胞角蛋白均呈现显著而弥漫的胞浆阳性表达。这一双重表达模式（即同时表达上皮和间叶标记物）与睾丸网的胚胎起源（中肾管相关结构）所预期的混合表型相符。此外，染色清晰地显示了从正常睾丸网上皮到肿瘤性上皮的过渡区域，进一步支持了原发性肿瘤的诊断。

**诊断与解释**：综合病变的解剖位置（局限于睾丸中隔并紧邻睾丸网上皮）、组织病理学特征（浸润性生长、上皮性形态）以及免疫组织化学表型（细胞角蛋白与波形蛋白共表达），最终确诊为睾丸网原发性癌。

在讨论部分，研究人员指出这是首次在牛中报道睾丸网癌的病例。其临床表现（血精症、睾丸中隔囊性病变）以及单侧睾丸切除术后生殖功能的保留，为认识这种肿瘤在牛中的临床病理特征提供了宝贵资料。研究的核心发现是肿瘤细胞同时表达细胞角蛋白和波形蛋白，这一免疫表型是睾丸网癌的一个特征性标志，反映了该肿瘤独特的组织学起源。通过与形态相似的肿瘤（如间皮瘤、支持细胞瘤等）进行鉴别，确立了明确的诊断标准：病变必须位于睾丸中隔，且存在从正常到肿瘤性睾丸网上皮的过渡。关于血精症，虽然罕见，但该病例提示睾丸网癌可能是导致该症状的原因之一，尤其当肿瘤侵犯网状结构时。肿瘤周围的炎症反应被认为是继发于肿瘤生长引起的组织破坏。最后，研究结论部分明确指出：基于解剖位置、组织病理学特征以及与上皮和间叶标志物均兼容的免疫组织化学谱，确诊为睾丸网癌。尽管罕见，但对于表现为血精症或睾丸内囊性病变的公牛，应将此肿瘤纳入鉴别诊断。早期识别对于指导生殖管理和保留生育力至关重要。