归国医疗游客的手术部位感染问题：弥合知识差距并确定改进方向

作者名单：Siobháin Kelly、Barry O’Sullivan、Maeve White、Niamh Reidy、Aaron Doherty、James Clover、Clarice Egan、Sinéad Mc Dermott、Jack Woods、Áine O’ Dwyer、Helen M. Heneghan、Shirley Potter、Aoife Feeley、Hilary Humphreys、Eoghan O’Neill

研究机构：爱尔兰都柏林Blanchardstown的Connolly医院微生物学系（邮编15）

摘要

背景

医疗旅游，尤其是美容和减肥手术相关的旅游，变得越来越普遍。当患者返回祖国后出现需要治疗的术后感染时，这带来了重大挑战。手术部位感染（SSI）的治疗指南通常基于当地的抗菌药物敏感性模式，但在国外进行手术时，这些指南可能并不适用，因为不同国家的抗菌药物耐药性和医疗实践可能存在差异。

目的

本研究旨在回顾在国外接受美容或减肥手术后前往爱尔兰医院就诊的患者的 demographics（人口统计特征）、风险因素、手术管理、微生物病因及治疗方法。

方法

这项前瞻性多中心观察研究在爱尔兰的四个三级整形外科中心进行。每个参与医院都获得了伦理批准，并使用标准化的数据收集表格以确保报告的一致性。手术部位感染根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的标准进行分类。符合条件的参与者是在国外接受美容或减肥手术后来到爱尔兰的成人患者。同时，还对整形外科医生进行了调查，以获取更多信息，补充研究结果。

结果

在纳入研究的37名患者中，34人接受了美容手术，3人接受了减肥手术。21人（57%）在土耳其接受手术，其中腹部整形术是最常见的美容手术（17例，占46%）。大多数患者（34人，92%）的手术被归类为“清洁”手术。22名患者（59%）的培养结果呈阳性，其中15例（68%）分离出革兰氏阴性菌。在17例（77%）中，分离出的细菌对当地经验性治疗指南推荐的抗菌药物具有耐药性。患者的住院时间从1天到107天不等。

结论

医疗旅游后的手术部位感染可能给当地医疗系统带来挑战，涉及多种致病菌，这意味着现有的当地经验性治疗指南往往不适用于这类患者。开展公众宣传活动、加强监测以准确记录新出现的趋势和并发症、以及更新针对这类患者的经验性治疗指南，对于优化患者预后至关重要。

引言

全球旅行已经使更多人能够享受到旅行带来的便利。一个值得注意的发展是美容和减肥手术旅游的兴起，即患者从本国前往其他国家接受相关手术[1]。近年来，出国进行此类手术的患者数量有所增加[2]。术后感染是一个公认且常见的后果，给患者回国后的医疗系统带来了额外的临床挑战和成本。

手术部位感染（SSI）是最常见的医疗相关感染之一。根据2023年的最新全国性调查报告[3]，SSI在爱尔兰是第三大常见的医疗相关感染，其发生率与其他欧洲国家和全球水平相当[4]、[5]。

爱尔兰关于预防SSI的国家指南符合美国疾病控制与预防中心（CDC）、国家健康与护理卓越研究所（NICE）和世界卫生组织（WHO）推荐的循证实践[6]、[7]、[8]、[9]。有效的SSI预防需要在前术期、术中和术后阶段采取全面的多步骤措施。不幸的是，当患者因在海外医疗机构接受手术而出现感染时，包括手术细节、围手术期抗菌预防措施和微生物数据在内的关键临床信息往往无法获得。这扰乱了治疗的连续性，延迟了患者的就诊，并使后续的临床决策变得复杂。此外，不同的当地抗菌药物耐药性流行情况以及多重耐药菌（MDROs）的存在对患者和医疗系统内的其他人构成了风险。经验性抗菌治疗指南通常基于当地的耐药性模式制定，但可能不适用于这类患者，有时会导致适当治疗的延迟。

尽管越来越多的患者在国外接受美容手术后出现感染，但英国和爱尔兰国内的相关数据仍然不足。目前的关注主要集中在相关经济负担上[10]、[11]、[12]、[13]。患者在出国手术前无需向任何当地医疗服务提供者注册。由于缺乏全国性的监测计划，可靠的数据仍然十分有限。迄今为止，大部分现有数据都是回顾性的且不完整，限制了有意义的评估。此外，很少有研究详细探讨这些感染的微生物病因和管理方法。

这项多中心前瞻性研究回顾了在国外接受美容或减肥手术后前往爱尔兰就诊的患者的 demographics、风险因素、手术管理、微生物病因及耐药性，同时调查了整形外科医生的观点和近期经验。

研究片段

研究设计

这项多中心前瞻性观察研究在爱尔兰的四个三级整形外科中心进行，包括都柏林的三家医院（其中一家也是国家减肥手术转诊中心）和科克的一家医院。每个参与医院都独立获得了伦理批准。研究时间为2024年8月16日至2025年8月16日的12个月期间，包括初步招募和数据收集阶段。

结果

在研究期间，共有39名患者提供了知情同意书，其中2名患者后来退出，最终有37名患者被纳入分析。

讨论

这是爱尔兰和英国首次专门针对在国外接受美容或减肥手术后就诊的患者进行SSI研究的前瞻性多中心研究。虽然与这类患者相关的术后感染并发症已有充分记录，但本研究提供了迄今为止最全面的多中心数据集，同时指出了关键模式、持续存在的挑战以及缺乏全国性指导的问题。尽管媒体对此的关注度有所增加，

CRediT作者贡献声明

Jack Woods：数据分析。Sinéad Mc Dermott：项目管理和调查。Clarice Egan：调查和数据管理。Aoife Feeley：数据分析。Barry O’Sullivan：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学研究。Shirley Potter：撰写、审稿与编辑、调查。Siobháin Kelly：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。Helen Heneghan：撰写、审稿。

伦理批准

该研究获得了所有参与医院的伦理委员会的批准。

资金来源

Siobháin Kelly 在2024-2025学年获得了医疗感染学会的Graham Ayliffe培训奖学金资助（项目编号：GATF-2023-004）。医疗感染学会未对本文内容施加任何影响。

利益冲突

Siobháin Kelly 于2024年7月至2025年7月期间担任医疗感染学会《医院感染杂志》（Journal of Hospital Infection）和《感染预防实践》（Infection Prevention in Practice）的编辑助理。她最近还从辉瑞公司获得了与研究无关的研究资金，并因向苏格兰医院调查机构和Bon Secours医院集团（爱尔兰）提供专业咨询而获得了费用补偿。Aaron Doherty 也从罗氏诊断公司（Roche Diagnostics）获得了费用和差旅费报销。

致谢

作者感谢医疗感染学会提供这次研究的机会，作为Graham Ayliffe奖学金的一部分。他们还感谢爱尔兰各地参与中心的微生物学、整形外科和上消化道外科部门的代表们的支持。