用于儿童前肠囊肿切除的机器人手术：初步研究及与胸腔镜手术的比较研究

岳高|徐涵|郑坦|梁亮|黄婷|张健|夏杰

中国浙江省杭州市310052，浙江大学医学院儿童医院小儿胸外科，国家儿童与青少年健康疾病临床研究中心

摘要

目的

儿童前肠囊肿的切除在技术上具有挑战性。目前最常用的手术方法是视频辅助胸腔镜手术（VATS）。本研究旨在比较机器人辅助胸腔镜手术（RATS）与VATS在治疗儿童前肠囊肿方面的安全性和有效性。

方法

这项单中心回顾性研究纳入了2020年1月至2025年6月期间接受RATS或VATS治疗的儿童前肠囊肿患者。分析并比较了两组患者的人口统计学特征、术中情况和术后结果。

结果

共有66名患者符合纳入标准，其中RATS组39名，VATS组27名。两组患者在年龄、性别、体重、囊肿类型、最大囊肿直径、有效手术时间（不包括准备时间）和术中出血量方面没有显著差异（P=0.779, P=0.508, P=0.901, P=0.497, P=0.814, P=0.528, P=0.327）。RATS组的总手术时间显著较长（P=0.021）。与VATS组相比，RATS组患者的重症监护室（ICU）入住率显著降低，24小时引流量减少，术后住院时间缩短，胸管留置时间缩短，术后并发症发生率也较低（P<0.01, P=0.036, P=0.012, P=0.01, P=0.019）。然而，RATS组的总体住院费用显著高于VATS组（P<0.01）。

结论

RATS是治疗儿童前肠囊肿的安全有效方法，与VATS相比具有更好的预后。

证据水平

III级。

引言

纵隔前肠囊肿起源于胚胎发育过程中原始前肠的异常发育。在正常发育过程中，腹侧前肠形成气管支气管树，而背侧前肠发育为食管。这一过程中的中断可能导致支气管源性囊肿（BCs）、食管囊肿或胃肠囊肿^[1]。这些病变可能发生在原始前肠迁移路径的任何部位。

儿童纵隔前肠囊肿的发病率相对较低1, 2。先前的研究^[3]报告称，BCs是最常见的亚型，约占所有原发性纵隔畸形的18%。临床表现多种多样，主要与对邻近结构的压迫效应或继发感染有关4, 5。由于儿童胸腔有限，症状可能较早出现。因此，一旦发现前肠囊肿，通常建议进行手术切除，以防止纵隔器官逐渐受压和潜在并发症。

传统开胸手术会导致明显的创伤、术后疼痛、恢复时间延长以及外观问题。随着微创技术的进步，VATS已成为治疗纵隔前肠囊肿的首选方法6, 7。然而，VATS受到二维视野、器械操作受限以及在狭小空间内技术难度大的限制。相比之下，机器人辅助手术系统5, 8, 9提供了三维高清视野、灵活的器械以及震颤过滤功能，特别适合在狭窄的解剖空间中进行精确分离。尽管已有报道指出RATS在纵隔手术中的可行性^[5]，但关于RATS与VATS在治疗儿童前肠囊肿方面的比较数据仍然较少。本研究旨在比较RATS和VATS的安全性和有效性。

章节摘录

研究设计和患者选择

对2020年1月至2025年6月期间接受RATS或VATS治疗前肠囊肿切除的儿童患者进行了回顾性分析。两名独立的主治医生从电子病历中提取了人口统计学数据、手术详情和术后结果。该研究的伦理批准由中国杭州浙江大学医学院附属儿童医院的伦理委员会提供（编号2026-IRB-0103）。

结果

本研究共纳入70名患者（2020年1月至2025年），其中4名患者（3名伴有先天性肺囊性病变，1名伴有肺外叶隔离症）被排除在外。所有66名患者均成功接受了微创手术（RATS组39名，VATS组27名），未转为开胸手术或发生围手术期死亡。VATS组的平均年龄为82个月（范围1–167个月），

讨论

前肠囊肿是一种罕见的先天性良性病变，主要位于胸腔，少数见于脊髓、腹膜后腔、胸壁和颈部^[10]。据我们所知，这是迄今为止规模最大的儿童前肠囊肿样本研究。研究结果显示男女比例接近1:1，右侧纵隔的发病率高于左侧。50%的患者因呼吸系统症状而被发现

局限性

本研究存在若干局限性。其单中心回顾性设计可能导致选择和分类偏差。此外，由于前肠囊肿的罕见性，样本量相对较小，这可能限制了结果的普遍性。此外，所有手术均由同一位外科医生完成，可能会引入与个人手术经验相关的偏差。最后，患者的随访时间不同，这可能会影响术后评估的结果

结论

本研究进一步证明了RATS作为治疗儿童前肠囊肿的安全有效手术技术的可行性。此外，RATS在术后住院时间、ICU入住率、胸管留置时间、24小时引流量和术后并发症方面具有某些优势，这些优势在文献中首次得到报道。然而，需要更大样本量的前瞻性研究和长期评估来进一步验证这些发现。

作者贡献声明

梁亮：撰写 – 审稿与编辑、软件使用、方法学设计、数据管理。黄婷：撰写 – 初稿撰写、数据管理。张健：撰写 – 初稿撰写、软件使用、数据管理、概念构思。夏杰：撰写 – 审稿与编辑、数据分析、数据管理。岳高：撰写 – 初稿撰写、软件使用、数据分析、概念构思。徐涵：撰写 – 初稿撰写、方法学设计、数据分析。郑坦：撰写 – 审稿与编辑，

声明与披露

作者声明在本研究中无利益冲突。本研究已由浙江大学医学院附属儿童医院的伦理委员会审查并批准（编号2026-IRB-0103）。这是一项回顾性研究，不涉及正在进行的人体研究，因此无需正式知情同意。

数据获取

如需获取支持本研究结果的数据，可向相应作者提出合理请求。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。