目的：本研究旨在识别糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers, DFU）患者运动恐惧轨迹的不同潜在剖面，并探索影响这些剖面成员身份的因素。方法：研究人员进行了一项多中心横断面研究，时间为2025年3月至2025年8月。采用方便抽样方法，从中国五家三级医院招募了179名DFU患者。参与者完成了一系列问卷，包括一般信息表、坦帕运动恐惧量表（Tampa Scale for Kinesiophobia, TSK）、运动自我效能量表（Exercise Self-Efficacy Scale）、迷你营养评估（Mini-Nutritional Assessment, MNA）和日常生活活动量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）。研究人员使用潜在剖面分析（Latent Profile Analysis, LPA）来识别与运动相关的恐惧的不同亚组。单变量分析和多变量逻辑回归用于确定影响剖面成员身份的因素。结果：响应率为98.90%。潜在剖面分析揭示了三个不同的运动恐惧类别：“低恐惧-功能适应型”（n=40, 22.30%）、“中等恐惧-谨慎参与型”（n=58, 32.40%）和“高恐惧-运动回避型”（n=81, 45.30%）。多变量逻辑回归识别出，较差的营养状态、自费医疗费用、高龄、合并慢性疾病、较高的Wagner分级和过去一年内DFU相关住院次数较多是与更严重恐惧剖面成员身份增加显著相关的因素（所有P< 0.05）。结论：DFU患者的运动相关恐惧轨迹表现出显著的异质性，分为三个不同的剖面。医疗保健提供者应常规评估患者的运动恐惧症，并识别患者的具体剖面。建议实施量身定制的干预措施，包括营养支持、为经济或合并症负担者提供心理咨询，以及为高恐惧水平者制定分级暴露运动方案，以减轻恐惧并促进安全的身体活动参与。
糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers, DFU）是糖尿病患者最严重的并发症之一，具有高发病率和高致残率。流行病学显示，糖尿病患者终生发生足溃疡的风险为19%-34%，约20%的患者因溃疡感染最终需下肢截肢，5年死亡率约为30%。结构化运动训练被证实可作为辅助疗法促进DFU伤口愈合，并改善血糖控制和心肺功能，国际工作组指南推荐足部专项运动以降低溃疡复发风险。然而，部分患者对运动安全性持怀疑态度，表现出运动回避行为，即运动恐惧症（Kinesiophobia），定义为因感知受伤风险而对身体活动产生过度、非理性、衰弱性的恐惧。尽管运动恐惧症在糖尿病和腹膜透析患者中有所研究，但在DFU患者中仍鲜有探讨。运动恐惧症轨迹存在个体差异和群体异质性，潜在剖面分析（Latent Profile Analysis, LPA）作为一种以人为中心的统计方法，可识别未观察到的同质亚组，广泛应用于心理和医学研究。因此，研究人员开展此研究以描绘DFU患者运动恐惧症的表型剖面并识别其决定因素，为制定针对性干预措施提供依据，论文发表在《Journal of Tissue Viability》上。
为开展研究，研究人员采用便利抽样方法，于2025年3月至8月从中国五家三级医院招募了179名DFU患者。样本量根据LPA要求估算，观察变量数为15个，考虑20%无应答率，所需样本量为90-180名，最终纳入的179名参与者满足此标准。研究方案经协调中心机构审查委员会批准（批准号2022KY080-KS001），所有参与者签署了书面知情同意书。主要技术方法包括：使用坦帕运动恐惧量表（Tampa Scale for Kinesiophobia, TSK）评估运动恐惧症严重程度，该量表包含17个项目，总分17-68分，>37分表示临床显著运动恐惧症；应用Mplus 8.3软件进行潜在剖面分析（LPA），拟合1-5个剖面的模型，通过AIC、BIC、aBIC、熵值、LMR-LRT和BLRT等指标评估模型拟合度；使用IBM SPSS 27.0进行统计分析，包括单变量分析（ANOVA、Kruskal-Wallis H检验、卡方检验）和多变量逻辑回归分析。此外，研究还包括迷你营养评估（Mini-Nutritional Assessment, MNA）、运动自我效能量表（Exercise Self-Efficacy Scale）、日常生活活动量表（ADL）等工具，数据收集通过电子问卷平台进行，并确保数据质量和完整性验证。
研究结果部分，基于标题和摘要浓缩如下：
基线特征。共招募179名DFU患者，男性107名（59.78%），女性72名（40.22%），平均年龄60.19±13.17岁。社会人口学和临床特征包括教育水平、婚姻状况、Wagner分级、糖尿病病程、合并慢性疾病、过去一年DFU相关住院次数、家庭人均月收入、医疗保险类型、日常生活活动能力、营养状态、糖化血红蛋白（HbA1c）和运动自我效能。单变量分析显示，年龄、教育水平、父母身份、Wagner分级、合并慢性疾病、过去一年DFU相关住院次数、医疗保险类型和营养状态在不同恐惧剖面间差异显著（所有P<0.05）。
运动恐惧症的潜在剖面分析。以TSK的17个项目作为观察指标，拟合1-5个剖面模型。模型拟合指标显示，三剖面模型熵值最高（0.979），LMR-LRT和BLRT均显著（P<0.05），表明该模型为最佳拟合。三剖面分别为：“低恐惧-功能适应型”（n=40, 22.30%），患者恐惧轻微，心理适应良好，更愿参与康复运动；“中等恐惧-谨慎参与型”（n=58, 32.40%），患者表现出谨慎保守态度，但未完全回避；“高恐惧-运动回避型”（n=81, 45.30%），患者恐惧严重，广泛回避运动。平均TSK总分在总体样本为45.91±6.93，三剖面间差异显著（F=366.091, P<0.001）。
运动恐惧症潜在剖面的单变量分析。年龄、教育水平、父母身份、Wagner分级、合并慢性疾病、过去一年DFU相关住院次数、医疗保险类型和营养状态在不同剖面间差异显著（所有P<0.05），详见基线特征部分。
运动恐惧症潜在剖面的多变量逻辑回归分析。以剖面成员身份为结局变量，纳入单变量分析中P<0.05的变量作为预测因素。结果显示：营养状态较好（OR=0.795, P<0.001）和自费医疗（OR=0.007, P<0.001）的患者更可能属于“低恐惧-功能适应型”；高龄（OR=0.947, P=0.028）和合并慢性疾病（OR=0.011, P<0.001）的患者更可能属于“中等恐惧-谨慎参与型”；Wagner分级较高（OR=4.661, P=0.022）和过去一年DFU相关住院次数较多（OR=10.742, P<0.001）的患者更可能属于“高恐惧-运动回避型”。
讨论部分总结如下：研究发现DFU患者运动恐惧症存在显著异质性，分为三个潜在剖面，其中高恐惧-运动回避型占比45.30%，高于相关研究中的比例，可能与DFU的复杂性、严重疼痛、感染和截肢威胁相关，导致患者心理负担加重。营养状态良好和自费医疗是低恐惧剖面的保护因素，前者支持肌肉功能和能量供应，促进运动参与；后者可能因经济动机增强主动管理行为。高龄和合并慢性疾病与中等恐惧剖面相关，因年龄相关生理衰退和合并症增加运动风险感知。Wagner分级高和频繁住院与高恐惧剖面相关，因严重溃疡和活动限制强化了运动有害的信念。护理人员应进行全面的个体化评估，基于恐惧剖面制定分层干预：低恐惧型鼓励参与更广泛活动并提供安全指导；中等恐惧型加强心理支持和运动示范；高恐惧型优先心理咨询，从简单动作开始逐步建立信心。此外，多学科协作、家庭参与和社区支持对改善康复结局至关重要。
研究结论部分翻译：本研究识别出DFU患者运动恐惧症的三个潜在剖面：低恐惧-功能适应型（22.30%）、中等恐惧-谨慎参与型（32.40%）和高恐惧-运动回避型（45.30%）。营养状态、医疗保险类型、年龄、合并慢性疾病、Wagner分级和DFU相关住院史是剖面成员身份的显著决定因素。建议将心理筛查、营养支持和分级运动处方整合到常规多学科DFU护理中，以优化康复结局。
