住房状况对腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）和开放性腹主动脉瘤修复术后结果的影响

丽莎·维纳（Lisa Vi）、娜奥米·艾森伯格（Naomi Eisenberg）、米兰达·威瑟福德（Miranda Witheford）

多伦多大学泰默蒂医学院（Temerty Faculty of Medicine），加拿大安大略省多伦多市

摘要

目的

与有住房的人群相比，无住房者患心血管疾病（CVD）相关发病率和死亡率的风险高出三倍。然而，关于这一群体接受血管手术后结果的数据非常有限。本研究旨在评估肾下主动脉瘤修复术后的围手术期和术后结局，并比较有住房者和无住房者的差异。

方法

本研究采用2010年至2020年的血管质量倡议（Vascular Quality Initiative, VQI）数据库进行了回顾性队列分析。根据患者就诊时的住房状况对接受开放手术或血管内手术的主动脉瘤修复患者进行了分组。主要结局指标为生存率，次要结局指标为围手术期并发症。采用多变量Cox回归和倾向评分匹配方法对两组进行平衡。统计分析包括t检验、卡方检验以及带有对数秩检验的Kaplan-Meier生存分析。

结果

在10年期间，共识别出99,733名患者，其中99,606人（99.9%）有住房，127人（0.1%）无住房。与有住房者相比，无住房者更有可能接受开放手术（26.8% vs 18.0%，p = 0.015）。有住房者的平均年龄为72.8 ± 0.03岁，而无住房者的平均年龄为65.2 ± 0.80岁（p < 0.001）。无住房者更可能出现症状性或破裂的动脉瘤（44.1% vs 17.7%，p < 0.001）。无住房者的术后平均生存时间明显较短（1156.6 ± 136.52天），而有住房者为1580.7 ± 5.46天（p = 0.003）。在调整手术类型、年龄、术前特征和紧急程度后，无住房者的生存劣势不再显著。在65岁及以上的无住房者中，开放手术的1年生存率为约45%，而血管内手术的1年生存率为85%（p = 0.005）。

结论

与有住房者相比，无住房者在肾下主动脉瘤修复术后生存情况更差。尽管他们年龄更轻，但较差的结局可能归因于更紧急的就诊情况。值得注意的是，65岁及以上的无住房者在接受开放手术时的生存情况最为糟糕，这突显了这一特别脆弱的群体。

引言

住房是健康的重要社会决定因素，通过种族和经济隔离、结构性暴力以及物质匮乏影响资源的获取和风险暴露。¹ 住房不安全——广义上定义为难以获得和/或维持安全、稳定的住房¹——是导致健康状况不佳和医疗资源使用增加的已知风险因素；然而，由于住房状况存在连续性，研究定义往往依赖于简化或二分化的分类方法，这可能低估了其实际影响。^{2, 3} 在本研究中，我们实用地使用“无住房者”这一术语来指代那些没有固定住所的人，这反映了行政数据收集的局限性。

广泛的研究表明，与有住房者相比，无住房者患心血管疾病（CVD）相关发病率和死亡率的风险高出三倍。⁴ 在加拿大，估计每晚有25,000至35,000人无家可归⁵，而在美国，2024年无家可归人数达到了创纪录的水平，达到771,480人（每10,000人中有23人）⁶。尽管这一公共卫生问题日益严重，但关于无住房者在接受心血管干预后的围手术期管理、术后并发症和长期结局的全面数据仍然匮乏。

章节摘录

研究设计和数据收集

本研究使用2010年至2020年的血管质量倡议（VQI）数据库，在加拿大和美国的多家中心进行了回顾性队列分析。VQI数据库可进行长达21个月的随访；然而，通过与社会保障死亡指数的关联，尽管手术随访时间有限，仍能进行更长期的死亡率评估。

患者人口统计学特征

2010年至2020年间，共有99,733名患者接受了开放手术或血管内AAA修复。其中99,606人（99.9%）有住房，127人（0.1%）被归类为无住房者。两组患者中的大多数手术都是通过血管内方法完成的（表1）。

无住房者与有住房者存在显著差异。他们在手术时的年龄更轻（65.2岁 vs 72.8岁，P < 0.001），男性比例更高（93.7% vs 79.5%，p < 0.001），且动脉瘤直径更大（62.7毫米 [标准误差...

讨论

对加拿大和美国血管中心的研究表明，无住房者在肾下主动脉瘤修复后的结局存在显著差异。这些患者通常伴有较大的动脉瘤，且更常需要紧急干预。修复后的生存率也较低，尤其是65岁及以上的无住房者，其结局最为糟糕——这突显了这一群体中的高风险亚群。

虽然总体生存率...

局限性与未来方向

结论

无住房者面临双重负担：他们不仅在较年轻时就需要接受重大的血管手术，而且其结局始终较差——尤其是在65岁及以上的开放手术患者中。改善筛查和医疗服务的可及性可能是解决这一健康不平等问题的关键。