腰痛对个人和卫生系统均具有巨大影响。大多数腰痛患者为非特异性腰痛（近来世界卫生组织也称为原发性腰痛），其疼痛无法归因于特定病理。制定并实施基于证据的指南以在初级保健中管理非特异性腰痛，对于减轻个人和卫生系统的负担至关重要。自2001年起，针对非特异性腰痛患者初级保健管理的临床实践指南已进行了定期的综合概览。自2018年上次概览以来，新的腰痛管理临床实践指南已被发表。本综述总结了国际上关于初级保健腰痛管理的临床实践指南中的管理建议，并探讨了1994年至2026年间发布的指南中建议随时间的变化。
腰痛对个人和卫生系统均具有巨大影响。非特异性（也称原发性）腰痛是最常见的类型，占初级保健中90–95%的病例，其定义为疼痛无法更好地归因于任何其他诊断，如特定疾病或结构病变。在美国，2019年腰痛的年度直接成本为529亿美元。在英国，2015年全科医疗中腰痛的成本估计为32亿英镑。该病也对中低收入国家产生实质性影响。例如，在巴西，2012年至2016年腰痛的总直接成本估计为4.6亿美元。除对卫生系统的经济影响外，腰痛还通过限制日常活动和工作效率来影响个人生活。制定和实施基于证据的指南以在初级保健中管理腰痛，对于减轻个人和卫生系统的负担至关重要。自2001年起，针对非特异性腰痛患者初级保健管理的国际和国家循证临床实践指南已进行了定期的综合概览。这些概览比较了建议及其科学支持，并确定了建议随时间的变化。最近一次更新的概览发表于2018年（文献检索截至2017年）；自那时以来，新的腰痛管理临床实践指南已被发表。因此，需要更新此概览，因为某些腰痛管理建议可能已发生变化。本综述的主要目的是综合当前初级保健腰痛临床实践指南中关于诊断、预后、治疗和预防的建议。次要目的是调查1994年至2026年间发布的指南中建议随时间的变化。如果在该期间内建议发生变化，研究人员试图确定变化发生在30年期间的何时。协议与注册
该方案预先注册，并可在开放科学框架（OSF）数据库中获取。研究人员在报告本综述时遵循了首选报告项目用于系统评价和荟萃分析（PRISMA）声明。
检索策略与选择标准
由一位作者（CBO）在以下数据库中进行了检索，时间范围为2016年1月1日至2026年1月22日（即上次概览的文献检索前一年）：通过OVID平台的MEDLINE和Embase、物理治疗证据数据库（PEDro）（“腰痛”和“实践指南”）、世界卫生组织指南（“腰痛”）、指南国际网络和国际指南图书馆（“腰痛”），以及国家卫生与临床优化研究所（NICE；“腰痛”）。附录（第2-3页）详细说明了MEDLINE的检索策略。纳入的指南语言为英语、葡萄牙语、西班牙语、中文、丹麦语、瑞典语、挪威语、意大利语或荷兰语。对于这些语言以外的指南，如果提供了英文版本、使用翻译工具（如谷歌翻译和DeepL工具）可获得合适的英文翻译，或通过联系母语人士协助翻译，则予以纳入。研究人员检查了先前概览中包含的指南是否已更新。此外，研究人员还在谷歌上进行了检索（“腰痛”指南），因为某些指南仅在组织网站上提供。对于谷歌检索，研究人员按相关性顺序检查了前10页结果。最后，研究人员在科学引文索引网络（Web of Science）上检索了引用先前概览的文章，并咨询了该领域的专家。如果指南是使用系统评价制定的，包含关于以下至少一项的建议：成人或儿童非特异性腰痛的诊断、预后、治疗或预防，且适用于初级卫生保健，则符合资格。在本综述中，初级卫生保健被定义为由初级接触卫生保健专业人员（如全科医生、护士、药剂师或物理治疗师）在广泛环境中提供的任何服务。研究人员纳入了专门针对非特异性腰痛患者初级保健管理的指南，也纳入了根据研究人员先前概览的经验，至少包含一条适用于初级卫生保健专业人员对非特异性腰痛患者建议的指南。研究人员纳入了所有符合资格标准的指南，无论一个国家是否有多个指南。如果针对脊柱疼痛和慢性疼痛的指南提供了腰痛的具体建议，则将其纳入。研究人员仅纳入先前概览中已更新的指南。专注于特定治疗（如射频消融术）的指南被排除，因为其不针对多学科受众，并为了减少干预特异性偏倚的风险。使用EndNote X20软件管理和去除从电子数据库检索到的记录中的重复项。两位作者（CBO和QC、CMPJ或AC）独立筛选了检索记录的标题和摘要，随后筛选了潜在合格文献的全文。如果在任何阶段存在分歧，则由第三位作者（CGM）参与达成共识。
数据提取
CBO使用标准化表格从所有指南中提取数据。指南在额外作者（BWK、RZP、ACT、GCM、C-WCL、JAH或CGM）之间进一步细分，以便总共有两位作者从每份指南中提取数据。数据包括发表年份、国家、制定组织、目标人群（即症状持续时间和年龄组）、委员会成员、证据来源（如文献检索）、评价方法（如证据确定性）、共识方法（如委员会会议或讨论小组）、实施和传播工具（如网站发表或科学期刊发表）、关于诊断（如病史或体格检查）、预后、非药物和非侵入性治疗（如运动）、药物治疗（如安慰剂）、侵入性治疗（如硬膜外注射）和预防的建议。在筛选和数据提取的审核者之间达成高度一致（>94%）。
数据综合
指南制定方法和管理建议以叙述性方式描述并以表格展示。治疗建议根据治疗类型（即非药物和非手术治疗、药物治疗和侵入性治疗）以及腰痛症状持续时间（即急性、慢性或任何症状持续时间）分别呈现。建议也分别针对成人和儿童腰痛进行呈现。建议被分为支持（即应该做或做）、反对（即不应该做或不做）或中立（即证据不足以形成建议）。建议被判断为一致（如至少一半的指南支持特定方法，但没有任何反对建议）、冲突（如至少有一个支持建议和一个反对建议）或主要为中立（如至少一半为特定方法提供建议的指南持中立态度）。最后，研究人员基于先前三次概览和本次当前概览（即2001年、2010年、2018年和2026年）的发表年份，比较了指南建议随时间的变化。
结果
电子数据库检索在去除重复项后得到7060条记录。通过筛选标题和摘要，研究人员选择了118份潜在合格文件。在排除那些不是临床实践指南的文件（如叙述性综述；n=48）、不包含腰痛患者建议（n=22）以及不针对初级保健或专注于特定干预措施（n=16）的文件后，32份指南（分布在37份文件中）被纳入本综述。
这32份指南制定于美国（9份）、荷兰（3份）、加拿大（3份）、日本（2份）、澳大利亚（2份）、英国（2份）、巴西（1份）、法国（1份）、德国（1份）、秘鲁（1份）、卡塔尔（1份）、俄罗斯（1份）、沙特阿拉伯（1份）、瑞典（1份）和多国（3份）。32份指南中有8份（25%）仅包含急性腰痛的建议，5份（16%）仅包含慢性腰痛的建议，其余（19份[59%]）包含急性及慢性腰痛或任何症状持续时间的建议。指南在将患者分类为急性（范围从最多4周到最多3个月）、亚急性（范围从4-6周到最多3个月）或慢性（范围从超过4周到超过3个月）的时间段上存在差异。指南提供了考虑症状持续时间的分类，分为三组（急性、亚急性和慢性腰痛）或两组（急性或慢性腰痛）。仅一份指南推荐将患者分为急性发作、有慢性风险腰痛和复发性腰痛三类。32份指南中有10份（31%）未提供考虑症状持续时间两组或三组的分类。
附录（第4-16页）详细说明了本综述中纳入指南的方法。为制定指南而创建的委员会在30份（94%）指南中是多学科的，而两份指南的委员会仅由一个专科组成。尽管所有指南都执行了系统评价以在电子数据库中搜索证据，但32份指南中只有11份（34%）具体说明了所使用的偏倚风险工具。15份（47%）指南使用GRADE方法或其他方法（如兰德/加州大学洛杉矶分校适用性方法、医疗信息网络分发服务手册、美国预防服务工作组标准或北美脊柱学会证据等级）评估了证据等级。32份指南中有19份（59%）包含传播计划、实施计划或两者兼有。传播策略包括针对患者、卫生保健专业人员和卫生服务的教育材料、国家宣传活动、社论和科学期刊发表、网络研讨会和会议。实施策略包括实施工具和资源、与专业组织的合作、网络研讨会、教育计划、算法和临床护理路径。
关于成人腰痛诊断和评估的建议被纳入32份指南中的28份（88%）。在包含诊断建议的28份指南中，16份（57%）包含腰痛诊断分类信息。在这些16份指南中，7份（43%）提供了包含三个类别（即非特异性腰痛、放射痛和严重病理）的诊断分类。此外，这些16份指南中有5份（31%）包含将腰痛分为非特异性腰痛伴或不伴放射痛或严重病理两个类别的分类。这些16份指南中有4份（25%）包含不同的分类系统。其余12份（43%）指南未提供任何诊断分诊建议。值得注意的是，8份（29%）指南明确指定了非脊柱疾病（如肾脏疾病）作为腰痛病因的类别。
关于指示严重医学情况的红旗征的建议在指南间是一致的。28份指南中有6份（21%）未提供任何关于使用红旗征的建议，而22份（79%）指南支持使用红旗征来识别潜在的严重病理。在这22份指南中，19份（86%）提供了每种潜在病理的红旗征，3份（14%）未具体说明哪些红旗征；大多数指南支持的红旗征在附录中描述。6份（27%）指南推荐使用红旗征组合来识别潜在病理，仅2份（9%）推荐基于证据强度使用红旗征（例如，癌症病史或多个风险因素如强烈临床怀疑为主要风险，不明原因体重减轻和年龄>50岁为恶性肿瘤的次要风险）。
关于评估的建议在28份指南中普遍一致。18份（64%）指南推荐进行病史采集和体格检查，包括神经系统检查，其中一些指南支持直腿抬高试验以及评估肌力、感觉障碍和反射消失。19份（68%）指南推荐评估心理因素，以识别可能恢复不佳或症状持续的患者。其余指南未提供任何关于这些方法的建议。16份（57%）指南推荐使用风险分层工具，如STarT Back工具，来评估可改变的预后因素并指导治疗计划。仅1份（4%）指南反对使用风险分层工具，另一份（4%）指南提供了中立建议，其余10份（36%）指南未提供建议。
21份（75%）指南提供了关于影像学使用的建议，其中20份（71%）指南建议反对在没有任何神经系统缺陷或怀疑严重病理的情况下对成人使用影像学检查。7份（25%）指南扩展了该建议，并建议在没有任何神经系统缺陷或怀疑严重病理的情况下不要进行实验室检查。仅1份（4%）指南建议使用影像学和实验室检查来排除特定疼痛原因并确定腰痛病因。7份（25%）指南对腰痛诊断的影像学检查提供了中立建议或未提供建议。28份指南中有14份（50%）提供了关于复查或转诊成人腰痛患者至专科医生或两者的建议。11份（39%）指南建议在初诊后2-12周内进行随访复查。11份（39%）指南建议在怀疑严重病理、内脏疾病或其他治疗收效甚微或无效时将患者转诊至专科医生。
关于成人急性腰痛的非药物和非手术治疗的建议被纳入32份指南中的17份（53%）。大多数指南推荐的治疗包括自我管理、热疗、脊柱手法治疗和运动。17份指南中有10份（59%）推荐了自我管理，主要集中在保持活动（包括工作）的建议。11份（65%）指南推荐了热疗。12份（71%）指南推荐了脊柱手法治疗，其中2份（17%）仅推荐与其他治疗联合使用，2份（17%）仅在其他治疗失败后推荐。关于运动疗法存在冲突的建议，7份（41%）指南支持运动，1份（6%）指南建议反对。其余指南未提供建议或报告证据不足以提供建议。
关于成人急性腰痛的其他治疗在指南中提及较少。47%的指南推荐了患者教育，解释治疗的利弊及良好的自然病史。4份（24%）指南建议反对超声波治疗，3份（18%）建议反对牵引，2份（12%）建议反对按摩。5份（29%）指南推荐了认知行为疗法，2份（12%）指南推荐了正念疗法。关于经皮神经电刺激（TENS）、护具或束带、针灸和瑜伽存在冲突的建议。
关于成人慢性腰痛的非药物和非手术治疗的建议被纳入32份指南中的23份（72%）。大多数指南推荐的治疗方法包括心理干预、运动疗法和多学科治疗。17份（74%）指南推荐了心理干预，所有指南都支持认知行为疗法。16份（70%）指南推荐了运动疗法。13份（57%）指南推荐了多学科（或跨学科）治疗，主要包括身体、心理和职业组成部分。其余指南未提供建议或报告证据不足以提供建议。
关于成人慢性腰痛的其他治疗在23份指南中提及较少。9份（39%）指南推荐了脊柱手法治疗，其中6份（67%）仅推荐与其他治疗联合使用。9份（39%）指南推荐了患者教育，主要侧重于疼痛神经科学教育，8份（35%）指南推荐了针灸，6份（26%）指南推荐了瑜伽，3份（13%）指南推荐了自我管理。7份（30%）指南建议反对牵引。关于TENS、按摩和正念疗法存在冲突的建议。
关于成人任何持续时间腰痛的非药物和非手术治疗的建议被纳入32份指南中的16份（50%）。大多数指南提供了关于患者教育和自我管理的建议。8份（50%）指南推荐了自我管理，主要侧重于对预后良好的保证和保持活动（包括重返工作）。7份（44%）指南推荐了患者教育，主要侧重于关于病情、预后和治疗的信息。其余指南未提供建议或报告证据不足以提供建议。
关于成人任何持续时间腰痛的其他治疗建议在指南间存在差异。6份（38%）指南建议反对卧床休息，5份（31%）指南建议反对牵引，4份（25%）指南建议反对超声波治疗。相比之下，5份（31%）指南推荐了运动疗法，4份（25%）指南推荐了正念疗法，2份（13%）指南推荐了热疗，1份（6%）指南推荐了心理干预。关于针灸、护具或束带、TENS、按摩和脊柱手法治疗存在冲突的建议。关于瑜伽的建议在4份（25%）指南中为中立。
关于成人急性腰痛的药物治疗的建议被纳入32份指南中的20份（63%）。大多数指南推荐的药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、肌肉松弛剂、阿片类药物和扑热息痛。20份指南中有12份（60%）推荐NSAIDs用于急性腰痛治疗。同样，12份（60%）指南支持在急性腰痛中使用肌肉松弛剂。然而，关于在急性腰痛中使用阿片类药物和扑热息痛的指南建议存在冲突。尽管20份指南中有6份（30%）建议谨慎使用阿片类药物（如最低剂量和最短治疗时间，或其他疗法失败后），但5份（25%）指南建议反对使用。两份（10%）指南建议存在冲突；两者都建议反对使用阿片类药物，但也支持在NSAIDs禁忌、不耐受或无效时考虑使用阿片类药物。关于扑热息痛的使用也存在冲突的建议（7份[35%]支持 vs 4份[20%]反对 vs 1份[5%]中立）。其余指南未提供建议或报告证据不足以提供建议。
关于成人急性腰痛的其他药物治疗在20份指南中提及较少。4份（20%）指南推荐了局部辣椒素，3份（15%）指南推荐了非苯二氮䓬类肌肉松弛剂。4份（20%）指南建议反对使用皮质类固醇，4份（20%）指南建议反对使用任何抗抑郁药（即三环类抗抑郁药或血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂），1份（5%）指南建议反对使用草药。关于苯二氮䓬类肌肉松弛剂和抗惊厥药存在冲突的建议。
32份指南中有15份（47%）提供了关于成人慢性腰痛药物治疗的建议。大多数指南提供了NSAIDs和阿片类药物的建议。15份指南中有11份（73%）推荐了NSAIDs，而关于阿片类药物的建议存在冲突。15份指南中有8份（53%）建议反对使用阿片类药物；然而，2份（13%）指南建议在患者对一线治疗反应不足时使用，2份（13%）指南建议在无限制情况下使用，1份（7%）指南建议使用以促进活动逐渐增加。其余指南未提供建议或报告证据不足以提供建议。
关于成人慢性腰痛的其他药物治疗在15份指南中提及较少。3份（20%）指南建议反对使用抗惊厥药，2份（13%）指南建议反对使用非苯二氮䓬类肌肉松弛剂，2份（13%）指南建议反对使用皮质类固醇。1份（7%）指南推荐局部辣椒素。关于任何肌肉松弛剂、三环类抗抑郁药和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂存在冲突的建议。关于大麻类药物和局部NSAIDs的建议大多为中立。
32份指南中有11份（34%）提供了关于成人无论症状持续时间腰痛的药物治疗的建议。11份指南中有6份（55%）推荐了NSAIDs。其余指南未提供建议或报告证据不足以提供建议。
关于成人无论症状持续时间腰痛的其他药物治疗在11份指南中提及较少。4份（36%）指南建议反对使用苯二氮䓬类药物，3份（27%）指南建议反对使用抗抑郁药，1份（9%）指南建议反对使用皮质类固醇。关于扑热息痛、肌肉松弛剂和阿片类药物存在冲突的建议。关于抗惊厥药的建议混合不一。
关于成人腰痛侵入性治疗转诊的建议被纳入32份指南中的17份（53%）。大多数指南推荐的治疗方法包括硬膜外注射和射频消融术。17份指南中有7份（41%）建议反对在腰痛中使用硬膜外注射。关于射频消融术存在冲突的建议，7份（41%）指南建议在符合特定标准的患者中使用（如常规治疗无效或两次关节突诊断性阻滞后），但3份（18%）指南建议反对使用。其余指南未提供建议或报告证据不足以提供建议。
关于成人腰痛的其他侵入性治疗在17份指南中存在冲突。关于脊髓刺激，2份（12%）指南支持，2份（12%）指南反对。同样，关于脊柱手术、关节突关节疼痛注射和椎间盘内治疗也存在冲突的建议。1份（6%）指南建议反对腰痛的任何侵入性治疗。
关于成人腰痛预后的建议被纳入32份指南中的19份（59%）。19份指南中有11份（58%）推荐评估预后因素，主要包括心理和工作相关因素。同样，11份（58%）指南提供了关于该病预期临床过程的支持信息（例如，急性腰痛的良好预后，慢性腰痛患者的预后较差，或严重潜在病理的低风险）。7份（37%）指南推荐使用分层工具评估慢性风险并指导治疗决策。
关于成人腰痛预防的建议被纳入32份指南中的13份（41%）。其中10份（77%）指南推荐定期体育活动或运动进行预防，4份（31%）指南建议反对使用护腰进行预防。
32份指南中有1份（3%）提供了关于儿童和青少年腰痛的建议。对于评估，该指南推荐进行病史采集和体格检查，使用红旗征识别潜在疾病（如年龄小于10岁、创伤、使用皮质类固醇、发热、膀胱或肠道功能障碍、肢体运动或感觉障碍以及炎症体征），并评估社会心理因素，但建议在无严重疾病怀疑时不要使用影像学检查，并在确诊特定疾病时将患者转诊至专科医生。该指南推荐无论症状持续时间如何都进行运动疗法或体育活动，对慢性症状患者推荐认知行为疗法和多学科治疗。然而，该指南建议反对在慢性或复发性疼痛儿童和青少年中使用药物和侵入性治疗。该指南支持教育和定期体育活动进行预防，并建议如果发现个体预后因素，应在治疗计划中予以考虑。
图6描述了2001年、2010年和2018年概览以及当前概览中的主要建议。在腰痛的评估和诊断建议方面，随着时间推移有一些变化。确定的主要变化是关于腰痛患者的诊断分诊建议。自2001年首次概览以来，指南一直建议将患者分为三类：非特异性腰痛、放射性综合征和严重病理。然而，在本综述中，研究人员发现了冲突的建议，有指南支持一个更简单的系统，包含两个类别（即非特异性腰痛伴或不伴放射痛或严重病理，以及非特异性腰痛和放射痛及严重病理），而非三个类别系统。随时间变化的另一个方面是使用风险分层工具来评估可改变的预后因素，这些建议自2018年概览以来得到越来越多的认可。
在非药物和非侵入性治疗的建议方面，随时间变化很小。脊柱手法治疗用于急性腰痛在2001年综述中得到一致推荐，但在2010年和2018年综述中建议不一致。在本综述中，研究人员发现大多数指南一致推荐脊柱手法治疗用于急性腰痛。本综述也是首次有指南支持热疗用于急性腰痛和针灸用于慢性腰痛。
关于腰痛药物治疗的建议随时间变化很大。主要变化是关于扑热息痛的使用，指南在2001年和2010年概览中将其作为一线治疗推荐，但自2018年概览以来提供了冲突的建议。关于阿片类药物的指南建议也发生了系统性变化。2010年和2018年概览发现大多数指南建议在急性腰痛中谨慎使用阿片类药物，在慢性腰痛中反对使用。然而，在本次概览中建议存在冲突，近一半指南建议反对，另一半支持但在急性和慢性腰痛中使用阿片类药物时有限制。最后，2018年概览发现指南一致推荐在慢性腰痛中使用抗抑郁药，但当前概览发现了关于使用该药物的冲突建议。
关于腰痛侵入性治疗的建议在2018年概览和当前概览中进行了调查。结果相似，大多数治疗建议存在冲突。在本次概览中确定了唯一一致的建议（建议反对使用硬膜外注射）。
本对32份腰痛指南的综述发现，一些关于诊断和治疗的建议在指南间是一致的。较新的指南推荐了更简单的诊断分诊方法、推广风险分层工具，并添加了新的非药物和非手术治疗方法，如热疗和针灸，同时减少了对药物治疗的关注，包括对扑热息痛和阿片类药物使用的冲突建议。
一些在指南间一致的建议与现有证据相矛盾。例如，指南一致推荐使用红旗征来识别严重潜在病理，但主要列出了单一红旗征。然而，单一红旗征的准确性不足，尽管红旗征组合可能会提高准确性，但这种方法尚未被指南广泛认可。另一个与证据有些不一致的建议是使用风险分层工具来识别心理因素并指导治疗决策，该建议自STarT Back试验以来得到越来越多的认可。然而，原始试验仅发现效果很小，随后的几项试验在比较分层护理与常规护理时未发现差异。一些作者认为，试验结果的这种差异可能与STarT Back工具在不同试验中的实际实施程度有关。尽管如此，应当指出的是，当用作预后工具时，STarT Back在腰痛患者中显示出较差的预测性能，尤其是在老年人中。除少数差异外，其余关于腰痛诊断和评估的建议与最新证据一致。
关于非药物和非手术治疗的新建议似乎确实与现有证据一致。大多数指南支持热疗用于急性腰痛。虽然该建议与先前的Cochrane综述显示该方法具有临床重要益处相符，但由于未评估证据的确定性，结果未知。大多数最新指南也支持针灸用于慢性腰痛。这一支持也与世界卫生组织委托进行的一项综述结果一致，该综述显示，与假针灸或不治疗相比，针灸可以改善成人慢性腰痛患者的疼痛强度和功能。2025年的一项试验也表明，针灸对患有慢性腰痛的老年人有效。尽管大多数指南首次在本综述中支持少数治疗方法，但它们似乎与有关该主题的现有证据一致。
关于药物治疗的指南建议，特别是阿片类药物和扑热息痛，在各指南间存在差异。在本次综述中，一半的指南建议谨慎使用阿片类药物，而另一半建议在急性和慢性腰痛中反对使用。这一发现与2018年概览有所不同，当时指南一致建议在慢性腰痛中反对使用阿片类药物，在急性腰痛中谨慎使用。对于慢性腰痛，阿片类药物益处甚微且伤害风险高。2023年的一项随机安慰剂对照试验也发现一种阿片类药物（羟考酮）对急性腰痛患者无益处，这加上阿片类药物已知的危害，或许可以解释冲突的建议以及越来越多的指南建议反对使用。此外，自上次综述以来，研究人员发现了关于扑热息痛用于急性腰痛的冲突建议。尽管腰痛扑热息痛研究（PACE）的结果显示无益处，但冲突的建议可能与腰痛患者有效药物治疗稀缺有关。只有少数指南提供了关于其余药物治疗的建议，这些建议主要在各指南间存在冲突。关于药物治疗唯一一致的建议是在急性和慢性腰痛中使用NSAIDs。尽管在急性腰痛患者中使用NSAIDs理论上可能通过过早抑制免疫反应而干扰正常的生理恢复路径，但该建议与现有的临床试验证据一致，显示NSAIDs对急性或慢性腰痛患者略微比安慰剂更有效。
本综述存在一些局限性。研究人员未评估纳入指南的方法学质量，这或许可以解释各指南间建议的一些差异。研究人员还发现了本次综述中纳入指南的一些局限性和空白。尽管未评估方法学质量，但关于制定指南所用方法的信息很少，关于如何评估偏倚风险和证据强度的细节也很少。此外，尽管大多数指南描述了传播和实施策略，但这部分内容可以更详细，以指导进一步评估指南的实施。研究人员还发现指南建议中存在一些空白，不到一半的指南提供了关于腰痛预防和预后的建议，仅有一份指南提供了关于儿童和青少年的建议，也仅有一份指南提供了关于老年人的建议。来自中低收入国家的指南也很稀缺，仅发现一份指南。尽管跨国指南可以通过提供适当的背景化来填补这一空白，但在中低收入国家实施前，一些治疗建议可能需要进行调整并考虑当地背景。
总之，研究人员发现大多数指南推荐进行包括检查红旗征在内的病史采集、体格检查以及心理因素评估（考虑个体因素或风险分层工具），并建议在没有任何严重病理怀疑的患者中不要常规使用影像学检查。对于急性腰痛，通常推荐自我管理、热疗、脊柱手法治疗和NSAIDs。对于慢性腰痛，推荐心理干预、运动疗法、多学科治疗、针灸、脊柱手法治疗（主要作为治疗方案的一部分）和NSAIDs。部分指南建议反对使用硬膜外注射。大多数指南推荐定期体育活动用于预防，以及评估心理因素和提供关于该病临床过程的信息用于预后。在诊断（即诊断分诊和风险分层工具）、非药物和非手术治疗（即急性腰痛的热疗和慢性腰痛的针灸）以及药物治疗（即扑热息痛和阿片类药物）的建议方面，随时间变化很小。
打赏
