目的：综合并量化孔源性视网膜脱离（RRD）患者的生活质量（QoL）结局。
方法：研究人员按照首选报告项目为系统评价和Meta分析（PRISMA）指南，对Medline、Embase和Scopus数据库从建库至2025年2月8日进行了检索。纳入的研究需使用经过验证的工具报告RRD患者的QoL结局。进行了随机效应Meta分析，并使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）工具对研究进行了批判性评估。
结果：共纳入24项研究，涉及1912名参与者。大多数研究在欧洲和亚洲进行，少数在北美。18项研究（75%）使用视功能问卷25（VFQ-25）评估QoL，而3项研究（13%）采用低视力生活质量问卷中文版（CLVQoL）。术前RRD患者的QoL显著低于健康对照组（标准化均数差（SMD）-5.58 [95% 置信区间（CI）-5.82, -5.33]；P<0.01；I2 = 84%）。在巩膜扣带术（SB）或经平坦部玻璃体切除术（PPV）术后3个月，RRD患者的QoL较高（SMD 0.67 [95% CI 0.45, 0.88]；P=0.10；I2 = 64%）。术后6个月，RRD患者的QoL低于健康对照组（SMD -2.99 [95% CI -5.06, -0.92]；P<0.01；I2 = 99%）。术后12个月，黄斑脱离的RRD患者QoL低于黄斑在位患者（SMD -1.08 [95% CI -11.24, 9.07]；P<0.01；I2 = 99%）。接受SB的患者QoL高于接受PPV的患者（SMD 2.37 [95% CI -1.66, 6.40]；P<0.01；I2 = 92%）。
结论：尽管手术技术不断进步，RRD患者在康复过程中仍常面临持续的挑战。需要优化护理路径的干预措施来改善QoL结局。
本文献综述系统评估并量化了孔源性视网膜脱离（RRD）患者在手术前及术后的生活质量（QoL）结局。研究发现，RRD对患者的QoL造成了显著且持久的多维度影响。
**引言**
视网膜脱离（RD）是一种威胁视力的眼科急症，若不及时治疗可导致永久性视力丧失。其中，孔源性视网膜脱离（RRD）是最常见的亚型，是全球范围内主要的眼科急诊之一，其估计年发病率为每10万人12.17例，并预计将持续增长。尽管及时的手术干预可以挽救视力，但RD术后的视觉恢复往往漫长，且解剖上的复位并不总能带来相应的功能性改善。尤其是在黄斑脱离（macula-off）的病例中，视力预后可能仍然不理想，再次手术率在临床上也具有显著意义。除了视觉功能的损害，RD对患者的日常生活功能和心理健康也具有重大影响。视觉障碍、预后不确定性以及对复发的恐惧可能导致即使在解剖复位成功后，QoL结局也会降低。眼部疾病已被证实会降低患者QoL并增加抑郁发生率。心理困扰是与RD相关的一个重要问题，需要特别关注。此外，即使进行了手术修复，与视力相关的QoL（VRQoL）也可能持续受损，这表明单纯的视力水平可能无法完全反映患者的真实体验。RD还给医疗系统带来了巨大的经济负担。目前的手术选择包括巩膜扣带术（SB）、经平坦部玻璃体切除术（PPV）和气体视网膜复位术（PR）。鉴于RD的高发病率、漫长的恢复期、多变的结局以及心理影响，评估其QoL结局至关重要。本研究旨在系统地评估和综合关于RRD患者QoL的证据，以明确患者报告的RRD负担，并为优化护理路径和改善长期结局提供依据。
**方法**
本系统评价遵循PRISMA指南进行，并在PROSPERO平台预注册。研究人员通过三个数据库（Medline, Embase, Scopus）进行了系统检索，检索时间跨度从建库至2025年2月8日。纳入标准包括：使用经过验证的工具测量RD患者QoL的原始同行评审文章；研究中至少50%的QoL报告组或亚组参与者患有RD；以及符合牛津循证医学中心定义的各种观察性或实验性研究设计。主要结局是RD与通过健康相关QoL（HRQoL）工具（如VFQ-25和CLVQOL）测量的QoL结局之间的关联。统计分析采用随机效应模型（贝叶斯框架）进行Meta分析，以标准化均数差（SMD）作为效应量，并使用I
2和τ
2统计量评估异质性。研究质量使用JBI的批判性评估工具进行评估。
**结果**
从1803篇初始记录中，最终有24项研究被纳入分析，共涉及1912名参与者。研究地点主要分布在欧洲（12项）和亚洲（8项），北美较少（3项）。大多数研究（18项，75%）使用了VFQ-25来评估QoL，少数研究使用了CLVQoL（3项）或其他工具。纳入的研究在方法学上具有多样性，包括前瞻性、横断面、回顾性设计以及随机对照试验的后续分析。
**视网膜脱离与健康对照组的比较**：术前RRD患者（约45%为黄斑在位）的QoL显著低于健康对照组。术后6个月和12个月时，RRD患者（约61-65%为黄斑在位）的QoL仍低于健康对照组。一项研究显示，即使在术后12个月，接受PPV的患者QoL也未恢复至健康人水平。这些发现表明，即使手术解剖成功，QoL的损害仍可能持续存在。
**手术方式比较**：一项随访8年的研究发现，接受PR的患者QoL高于接受SB的患者。两项比较SB与PPV的研究显示，术后12个月时，接受SB的患者QoL略高于接受PPV的患者，尤其是在黄斑脱离的病例中。这表明手术方式可能影响患者报告的结局，尽管差异较小。
**手术技术比较**：术后采用面朝下体位与支持裂孔体位的PPV手术，其QoL结局相似。与使用硅油相比，因眼球萎缩而失明的RD患者QoL略差。总体而言，体位策略似乎并未显著影响QoL。
**合并症影响**：与无创伤后应激障碍（PTSD）的患者相比，合并PTSD的术后RRD患者QoL显著降低。另一项研究报道了黄斑脱离RRD患者术后视物变形（metamorphopsia）的高患病率，此类患者的视觉功能和VRQoL评分略差，但差异未达到统计学意义。
**生活质量随时间变化**：随时间比较的研究显示，RRD患者术后QoL呈改善趋势。一项研究发现PPV术后3个月的QoL优于1个月时。另有研究比较了术前、术后1个月和3个月的QoL，发现黄斑在位患者在各时间点的QoL均优于黄斑脱离患者。黄斑在位患者从术前到术后3个月QoL仅有轻微改善，而黄斑脱离患者则有显著提高，但最终QoL仍以黄斑在位患者为高。
**Meta分析**
Meta分析纳入了8项研究。
比较术前RRD患者（260名参与者）与健康对照组（328名参与者），结果显示RRD组QoL显著更低（SMD -5.58, 95% CI -5.82至-5.33），研究间存在高度异质性（I
2=84%）。
比较术前RRD患者与术后3个月患者（均109名参与者），术后组QoL显著更高（SMD 0.67, 95% CI 0.45至0.88），异质性中等（I
2=64%），表明术后早期有所恢复。
比较术后6个月RRD患者（151名参与者）与健康对照组（153名参与者），RRD组QoL显著更低（SMD -2.99, 95% CI -5.06至-0.92），异质性极高（I
2=99%），提示恢复不完全。
比较术后12个月黄斑脱离（35名）与黄斑在位（20名）的RRD患者，黄斑脱离组QoL较低（SMD -1.08, 95% CI -11.24至9.07），但无统计学意义，且异质性极高（I
2=99%）。
比较术后12个月接受PPV与SB的RRD患者，接受SB的患者QoL较高（SMD 2.37, 95% CI -1.66至6.40），无统计学意义，异质性高（I
2=92%）。
**偏倚风险**
总体而言，纳入的研究质量较高，15项为低偏倚风险，5项为中等，4项为高偏倚风险。横断面和队列研究在混杂因素的识别和处理策略报告方面常存在不一致。
**讨论**
本研究发现，术前RRD患者的QoL显著低于健康对照组。在不同手术方式的比较中，接受SB的患者QoL略高于接受PPV的患者，这可能与术后恢复特点有关。PPV可能与白内障进展和较慢的视觉康复相关，从而在术后数月内影响患者报告的结局；而SB避免了眼内操作，可能有助于在短期内保留更好的视觉感知功能。术后3个月，RRD患者的QoL较术前有所提高，但至术后6个月，其QoL仍显著低于健康人群，表明即使进行了手术干预，恢复仍不完全。术后12个月时，黄斑脱离与黄斑在位RRD患者的QoL差异无统计学意义，这可能由于黄斑脱离患者基线视力更差，术后主观改善感更强，从而影响了QoL的自我报告。虽然手术干预改善了VRQoL，但并不能将患者的QoL恢复到与健康人相当的水平。术前视力、脱离持续时间、年龄等已知的视力恢复预测因素可能进一步导致患者报告结局的差异，但现有研究未一致地按这些因素分层报告QoL结局，限制了得出其直接影响的结论。本研究还发现SB术后患者QoL高于PPV，尤其是在黄斑脱离情况下，这值得进一步探索，可能源于手术效果、并发症率、患者感知等多方面因素。目前的文献对哪种术式更优的结果不一，提示需要更多比较研究。
**优势与局限性**
本Meta分析提示黄斑脱离RRD的QoL可能低于黄斑在位者，但差异未达统计学意义且基于小样本。一项研究报告了相反结果，这可能与样本量小有关。其他解释包括黄斑脱离患者术后视觉改善可能更显著，从而带来更大的主观QoL获益。此外，现有QoL工具可能对心理因素（如感激之情）评估不足，忽略了影响QoL的情感和主观维度。
本研究也存在局限性。Meta分析未纳入与PR相关的QoL结局。研究设计、样本量和地理位置的差异引入了异质性，可能影响结果的普遍性。大多数研究来自欧洲和亚洲，北美较少，可能存在地理偏倚。大多数研究仅使用VFQ-25评估QoL，可能低估了人道主义负担的其他方面。研究未报告RRD的照护者负担。由于采用了不同的QoL测量工具，本研究计算了标准化均数以使研究可比。此外，未对基线QoL进行调整也是一个偏倚来源。
**未来方向**
需要开展长期研究，以全面评估RRD及其治疗对患者福祉的影响，同时考虑潜在的迟发并发症和持续的视觉与心理挑战。未来应开展大规模、多中心、地理人群多样且随访期长的研究，以评估全球的长期QoL结局。纳入除VFQ-25和CLVQoL之外更广泛的QoL评估工具，可能有助于进一步了解RRD对个体及其照护者的负担。未来的研究应优先严格识别和报告混杂因素，并制定和实施有效的处理策略。此外，确定在横断面研究中管理随访不完全问题的策略，将提高QoL评估的可靠性和有效性。
**结论**
本系统评价和Meta分析表明，RRD无论在手术前还是手术后，均与生活质量的显著损害相关。尽管术后QoL有所改善，但患者报告的结局在术后6个月时通常仍低于健康对照组，表明即使在解剖成功后，恢复仍不完全。黄斑在位RRD患者并未一致报告更优的术后QoL，这可能反映了其相对保留的基线视力和术后较小的主观视觉改善。在各项研究中，损害最常见于与一般视力、近距离和远距离活动、角色困难及心理健康相关的领域，突出了RRD超越视力本身、对生活多维度的影响。这些发现强调了将患者报告结局纳入临床决策的重要性，并突出了需要以患者为中心的策略来优化功能和心理康复。
