**摘要翻译：**
饮食障碍（EDs）是导致疾病负担加重的重大精神疾病。其中，暴食症（BED）是最常见的饮食障碍，而神经性厌食症（AN）则是最致命的精神疾病之一。饮食障碍患者常在获得诊断和医疗支持前等待数年，从而导致更差的健康结果和更长的住院时间。作为一线医疗工作者，药剂师是最易获得且最受信赖的医疗专业人员之一。近期证据表明，药剂师在心理健康筛查和药物管理方面的贡献正在扩大其在精神卫生保健中的作用。社区居民经常光顾药房，这反映了经过培训的药剂师有机会与饮食障碍患者及其照护者接触并提供支持。此外，考虑到饮食障碍患者存在药代动力学改变，可能受益于个性化的药物咨询和建议，药剂师在药物方面的专长及其支持用药的技能在这一人群中可能尤为重要。本评论文章强调了证据缺口，以及经过培训的药剂师如何为支持饮食障碍患者做出贡献。显然，有必要开展研究，探索药剂师在饮食障碍护理中的当前贡献、共同设计培训方案以提升社区药房工作人员提供饮食障碍护理的能力，以及药剂师提供的支持对饮食障碍患者的可行性和影响。
**论文主体解读：**
饮食障碍（EDs）是一组严重影响个人饮食行为并伴随显著痛苦情绪的疾病，常导致身体健康状况恶化。全球范围内，饮食障碍普遍存在于女性与男性中，澳大利亚约有4.5%的人口受其影响。神经性厌食症（AN）是最致命的精神健康状况之一，研究显示其全球发病率呈上升趋势，并在新冠肺炎（COVID-19）大流行期间激增。尽管如此，研究表明饮食障碍患者从出现症状到确诊和获得治疗往往需要数年时间（神经性厌食症约2-3年，暴食症和神经性贪食症约4-6年）。诊断和管理的延迟与更差的预后相关，同时导致医疗资源使用增加，带来巨大的直接和间接经济负担。尽管全科医生（GPs）是处理饮食障碍的合适人选，但数据显示仅有一小部分饮食障碍在初级保健中被处理。因此，探索初级保健团队的其他成员如何助力饮食障碍患者的护理至关重要。
**治疗障碍**
饮食障碍患者常因多种因素而长期未被确诊，包括早期患者自身未认识到症状，以及后期服务层面的治疗等待。在澳大利亚，障碍包括患者和照护者对治疗服务缺乏了解、治疗等候名单长、严格的准入标准（如特定的体重指数（BMI）要求）。此外，医疗资源在偏远地区极其有限，获取医疗服务困难，这在全球是普遍问题。值得注意的是，与其他医疗专业人员相比，药剂师在较小城镇的人口分布比例相对较高，这凸显了他们在这些社区早期干预中的可及性和潜力。目前，澳大利亚一些提供饮食障碍专业人士名录的机构尚未将药剂师纳入其中，这与药学教育中对饮食障碍内容涉及较少有关。然而，证据表明，经过适当培训，社区药剂师能够支持精神疾病患者。
**社区药房的早期识别与筛查**
心理健康领域的早期干预通常与更积极的健康结果和更低的成本相关。澳大利亚国家饮食障碍合作组织（NEDC）指出，“药剂师往往是饮食障碍患者接触的第一位医疗专业人员”。因此，完成饮食障碍相关培训和教育的药剂师，可能拥有独特的医疗接触机会，帮助早期识别潜在的饮食障碍患者，并将其链接至治疗服务。药剂师可通过多种方式识别警示信号，例如非处方药（OTC）（如泻药、利尿剂或减肥药）的滥用、体征（如指关节老茧或毳毛）或购买可能用于处理饮食障碍并发症（如口腔卫生差、睡眠障碍或胃肠道不适）的OTC产品。NEDC已发布药剂师指南，以帮助识别和转介社区中的饮食障碍患者。预防计划已被证明可以减少饮食障碍的可改变风险因素，其中社区层面的方法最为有效。药房是开展公共健康活动的场所，可以推广身体积极性和“每个体型都健康”的宣传，以消除病耻感并鼓励求助。此外，药剂师可参与针对睡眠呼吸暂停、骨质疏松或皮肤癌的筛查服务。一项针对26项研究的系统综述证实，经过培训的药剂师能够在初级保健环境中执行风险评估和心理健康筛查，并将患者适当转介。尽管已有多种经过验证的饮食障碍筛查工具适用于初级保健，但尚无研究探索其在社区药房中的应用。
**药物管理与支持**
饮食障碍治疗的黄金标准是心理治疗，如增强型认知行为治疗（CBT）或基于家庭的治疗（FBT）。目前澳大利亚仅批准利司他安（lisdexamphetamine）用于治疗暴食症。作为一种受严格管制的物质，药剂师有机会就其使用进行咨询并监测可能的滥用。此外，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物（如司美格鲁肽（semaglutide））在神经性贪食症和暴食症中的疗效研究正在增加，但证据不一。若此类药物未来获得批准，药剂师将在提供临床信息和风险监测方面发挥关键作用。一些精神药物（如抗抑郁药或托吡酯（topiramate））被推荐在饮食障碍中超适应症使用。研究表明，相当比例的饮食障碍患者服用精神药物或营养补充剂。因此，药剂师在药物管理和支持方面有诸多机会。他们可以帮助澄清用药误解、提供个性化咨询以改善依从性、建议安全的再给药方案，并考虑患者体重波动和可能的药代动力学（PK）变化来提供剂量建议。此外，药剂师还能就药物副作用的管理提供建议，例如体重增加或胃肠道副作用对饮食障碍患者的特殊挑战，以及某些药物可能增加的心脏风险（如延长QTc间期）。
**并发症与康复支持**
饮食障碍患者可能经历多种身心并发症。药剂师作为多学科医疗团队的一部分，可提供监测（如血压、血糖）、症状缓解建议（如OTC抗酸药、止吐药）、患者教育（如口腔卫生、补水建议），并对需要紧急医疗关注的并发症（如自杀风险、生命体征异常）或令人担忧的并发症（如生殖功能障碍、皮肤异常）进行早期转介。康复过程漫长且易复发，识别早期复发迹象至关重要，尤其是在出院后4至9个月的高风险期。药剂师可通过安排社区常规检查并在发现复发迹象时及时转诊来提供支持。
**未来方向**
饮食障碍的普遍性和影响凸显了所有医疗专业人员立即关注的必要性。随着心理健康服务人员短缺问题日益突出，支持非心理健康从业者（尤其是在初级保健和社区环境中）接受培训以提供帮助变得越来越重要。澳大利亚药剂师已显示出提升技能和扩大实践范围的意愿。为设计可行的干预措施，有必要考虑所有利益相关者（包括有生活经历的患者、照护者和医疗专业人员）的意愿、障碍和促进因素。类似围产期心理健康领域的研究方法可用于饮食障碍领域，以指导进一步的研究、培训、资源和服务的共同设计。证据表明，经过充分培训的药剂师能够支持精神疾病患者。这可以包括大学更高层次的教育，以及为现有员工提供专业化培训。获得资质认证可使药剂师被列入专业人士目录。因此，需要进一步研究，特别是聚焦于为社区药房工作人员共同设计定制化培训项目及其评估。尽管存在时间、薪酬等障碍，但并非不可逾越。在获得适当培训、系统变革、薪酬和支持后，药剂师可以提供重要的药学服务。综上所述，饮食障碍对个人健康和生活质量有重大影响，医疗系统中存在多处延迟诊断的缺口。在获得充分培训和支持的情况下，药剂师可能有助于填补这些缺口，并在饮食障碍患者的预防和康复过程中扮演重要角色。然而，仍需进一步研究探索药剂师提供饮食障碍护理的可行性、可接受性、有效性和成本效益。
