研究人员旨在评估2000年至2023年中国传染病发病率和伤残调整寿命年（DALYs）的趋势，以通过阐明长期趋势以及在COVID-19大流行期间观察到的变化来为当前的优先事项设定提供信息。研究人员使用了来自2023年全球疾病负担研究（GBD 2023）的五大主要传染病原因组（艾滋病病毒/艾滋病和性传播感染、呼吸系统感染和结核病、肠道感染、被忽视的热带病和疟疾，以及其他传染病）以及40种特定传染病的发病数、发病率、DALYs数和率的数据。计算了总体以及按性别和年龄组划分的年龄标化发病率（ASIRs）和年龄标化DALY率（ASDRs）的年估计百分比变化（EAPCs），以量化2000年至2023年的时间趋势。研究人员使用人群归因分数（PAFs）进行了比较风险评估，以量化风险归因的DALYs，并进行了分解分析，以评估人口增长、人口老龄化和流行病学变化对发病病例、死亡和DALYs变化的贡献。还进行了敏感性分析以检验结果的稳健性。从2000年到2023年，中国五大传染病原因组中有四个的年龄标化DALYs率有所下降。降幅最大的是肠道感染，DALYs率从每10万人365.4降至43.8（年估计百分比变化[EAPC]为-11.0%[95% CI -12.2至-9.7]）。在所有组中，呼吸系统感染和结核病在整个研究期间DALYs负担最高，但其DALYs率从每10万人2559.5降至688.1（EAPC为-8.1%[-9.2至-7.0]）。据估计，艾滋病病毒/艾滋病和性传播感染是唯一一个DALYs率上升的原因组，从每10万人79.7升至103.7（EAPC为1.0%[0.6至1.4]）。20–54岁成年人的增幅最大，其DALYs率从每10万人71.1升至152.0（EAPC为3.3%[2.7至3.9]）。风险归因因原因和年龄组而异。不安全性行为是除艾滋病病毒外的性传播感染DALYs的主要归因，并导致了超过70%的艾滋病病毒/艾滋病DALYs。对于下呼吸道感染，儿童和母亲营养不良是20岁以下人群42.2% DALYs的归因，而吸烟则是20–54岁成年人38.1% DALYs的归因。肠道感染DALYs主要归因于不安全的水、环境卫生和个人卫生（WASH），在所有年龄组中占比超过70%。分解分析表明，流行病学变化是2000年至2023年传染病负担变化的主要驱动因素。从2000年到2023年，中国的传染病DALYs负担有所下降，但各原因间的进展不均衡，并且越来越集中于老年人群。持续存在的发病率–DALYs不一致性以及异质的年龄特异性风险特征表明，当前的优先事项设定应超越以发病率为主导的目标，转向通过针对年龄和机制的定制化预防和护理来减少可预防的残疾和过早死亡。
本研究基于《柳叶刀-区域健康（东南亚）》期刊发表的论文，对中国传染病负担进行了全面分析。研究背景显示，尽管全球在传染病控制方面取得了重大进展，但传染病病原体仍对人群健康构成严峻威胁。在中国，快速的社会经济发展和持续的公共卫生投入改善了传染病防控能力，但快速的人口老龄化和不断变化的风险暴露也重塑了感染脆弱性。以往研究多集中于特定病原体或基于发病率的监测数据，缺乏在统一分析框架下综合评估传染病负担、年龄模式及风险归因的研究，尤其自COVID-19大流行以来，病原体流行情况的变化进一步使趋势解释复杂化。因此，本研究利用GBD 2023数据，在统一负担框架下量化这些变化，为优先事项设定提供证据基础。研究人员采用的主要技术方法包括：利用GBD 2023分析框架生成的模型估计数据，对2000–2023年中国（国家级别）的传染病发病率和DALYs进行分析；通过计算年估计百分比变化（EAPC）来量化年龄标化率和年龄特定率的长期趋势；使用人群归因分数（PAFs）在比较风险评估（CRA）框架下评估2023年可改变风险因素对DALYs的归因贡献；并采用三因素分解分析（考虑人口增长、人口老龄化、流行病学变化）来评估各组成部分对发病、死亡和DALYs变化的贡献。研究数据来源于GBD 2023，该数据库整合了包括疾病监测点系统、死因报告、妇幼健康监测、癌症登记和医院住院数据在内的多种常规收集来源。
研究结果部分首先总结了总体趋势。从2000年到2023年，中国五大传染病原因组中有四个的年龄标化DALYs率（ASDRs）下降，唯一上升的是艾滋病病毒/艾滋病和性传播感染组（EAPC 1.0%）。呼吸道感染和结核病在整个研究期间的绝对DALYs负担最高（尽管其率下降了），而肠道感染的DALYs率降幅最大（EAPC -11.0%）。在性别和年龄分层趋势方面，总体负担男性高于女性。尽管整体DALYs率下降，但负担的年龄分布发生了转变。呼吸道感染和结核病仍是各年龄组DALYs的最大贡献者，但负担逐渐从年轻人群转向老年人。艾滋病病毒/艾滋病和性传播感染的负担集中在20–54岁成年人，且该年龄组的DALYs率上升。在特定传染病的趋势和排名变化方面，发病率和DALYs排名存在显著差异。例如，2023年，上呼吸道感染发病率最高，但DALYs仅排第五；COVID-19的DALYs排名第一，但发病率排名第二；艾滋病病毒/艾滋病的DALYs排名在20–54岁成年人中从第四升至第二，而其发病率未进入前十。在COVID-19大流行前后的亚组分析显示，呼吸道和肠道感染的发病率和DALYs率在2020–2023年期间出现波动，但长期趋势（2000–2019）与整体趋势一致。对于主要传染病的归因风险因素，不安全性行为是艾滋病病毒/艾滋病和性传播感染DALYs的主要驱动因素。对于呼吸道感染和结核病，风险特征存在代际差异：20岁以下人群中，儿童和母亲营养不良是下呼吸道感染DALYs的主要归因；20岁以上成年人中，吸烟是下呼吸道感染和结核病DALYs的主要归因。肠道感染DALYs主要归因于不安全的水、环境卫生和个人卫生（WASH）。分解分析表明，流行病学变化是中国2000–2023年传染病趋势（包括发病率和DALYs变化）的主要驱动因素。
论文的讨论部分指出，本研究首次利用统一负担框架（发病率和DALYs）综合评估了中国2000–2023年传染病负担的演变。尽管大多数主要传染病组的年龄标化DALYs率下降，但负担日益集中于老年人群，且各原因间差异显著。呼吸道感染和结核病仍然是健康损失的主要贡献者，尤其在55岁及以上成年人中；而艾滋病病毒/艾滋病和性传播感染在工作年龄成年人中已成为不断增长的DALYs负担来源，尽管其发病率下降。这反映了发病率与DALYs趋势的背离，凸显了疾病严重程度、生存情况和卫生保健有效性转变的重要性。研究结果强调，当前优先事项设定应超越单纯的发病率指标，更多关注通过针对年龄和机制的策略来预防残疾和过早死亡，特别是加强对老年人群的一体化预防和护理服务。研究也指出了一些局限性，如依赖模型估计数据、国家层面分析可能掩盖了亚国家异质性、以及风险归因受GBD框架限制等。
研究结论部分总结道：本研究利用GBD 2023数据，对2000–2023年中国传染病负担进行了全面的年龄分层评估，整合了发病率、DALYs、原因特异性排名模式和风险归因。尽管大多数主要传染病组的年龄标化DALYs率有所下降，但负担越来越集中于老年人群，且各原因间异质性增加。呼吸道感染和结核病仍然是健康损失的主要贡献者，尤其在55岁及以上成年人中；而艾滋病病毒/艾滋病和性传播感染尽管发病率下降，却已成为工作年龄成年人中不断增长的DALYs负担来源。肠道感染和其他环境介导的传染病随时间显著减少，但持续的监测以及对水、环境卫生和个人卫生（WASH）的持续投入对于防止反弹至关重要。总体而言，这些发现强调在当前优先事项设定中需要超越单纯的发病率指标，并使针对特定年龄和原因的策略与可预防健康损失的主要途径保持一致。
