乳腺癌再放疗实践模式：来自再放疗协作组（ReCOG）的国际调查

琳达·洪（Linda Hong）| 菲利普·普特曼斯（Philip Poortmans）| 玛丽安妮·阿兹纳尔（Marianne Aznar）| 埃里克·D·布鲁克斯（Eric D. Brooks）| 达娜·凯西（Dana Casey）| 伊莎贝尔·崔（J. Isabelle Choi）| 斯蒂芬妮·科拉迪尼（Stefanie Corradini）| 雷什玛·贾吉（Reshma Jagsi）| 达娜·凯尔蒂（Dana Keilty）| 安妮·科赫（Anne Koch）| 卡米拉·克朗伯格（Camilla Kronborg）| 马尔钦·库贝茨科（Marcin Kubeczko）| 大卫·麦克拉奇（David McClatchy）| 玛丽亚·波波维奇（Marija Popovic）| 基利安·E·萨莱尔诺（Kilian E. Salerno）| 西蒙娜·F·谢特尔曼（Simona F. Shaitelman）| 曼朱·夏尔马（Manju Sharma）| 曹雅特（Yat Tsang）| 查尔斯·梅奥（Charles Mayo）| 多罗塔·加布里什（Dorota Gabryś）

纽约州纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）医学物理系

目的

对于局部或区域性复发的乳腺癌，重新放疗（reRT）的考虑越来越多，但实践模式仍存在差异。本研究报道了一个国际重新放疗协作组（ReCOG）的调查结果，该调查评估了当前的临床重新放疗实践以及最佳乳腺癌重新放疗方法中的关键知识空白。

方法和材料

具有乳腺癌放射治疗专业知识的放射肿瘤学家、医学物理师和剂量师在2024年2月至2025年6月期间完成了一项结构化的ReCOG调查。受访者被问及患者选择、影响二次保乳治疗与乳房切除术选择的因素、重新放疗的剂量分割方案、计划方法以及影响临床决策的知识空白。

结果

共有37名受访者参与，来自欧洲（19人）、北美（14人）和其他地区（4人），代表了32个可识别的机构。不提供重新放疗的最常见原因包括先前放射治疗导致的主要副作用风险较高（如纤维化或淋巴水肿，占40%）、复发间隔较短（占33%）或预期寿命有限（占17%）。在接受重新放疗的患者中，纤维化（31%）、疼痛（17%）和手臂淋巴水肿（14%）被认为是对生活质量影响最大的毒性反应。常规分割方案（23-30次分割，每次1.8至2 Gy，总剂量45-60 Gy）是最常选择的方案，其次是中等剂量分割方案（15次分割，每次40 Gy）。有一位受访者报告使用每天两次、每次40至50 Gy、每次1.25至1.5 Gy的分割方案。外照射光子技术是主要的治疗方式，其中强度调制放射治疗/体积调制弧形治疗更受青睐，而质子治疗和近距离放射治疗则被选择性使用。热疗的使用较为有限（7人）。大多数受访者（80%）在有先前DICOM放射治疗数据的情况下进行了计划叠加，但具体方法各不相同。对于感兴趣的器官（OOI）的剂量指导，最一致的应用对象是臂丛神经、心脏、肺部和皮肤，尽管阈值差异很大。确定的三大知识空白如下：（1）长期毒性和肿瘤学结果数据；（2）标准化和验证的OOI剂量指导；（3）关于最佳重新放疗剂量分割方案的共识，以及前瞻性试验的缺乏。

结论

这项ReCOG调查揭示了乳腺癌重新放疗实践的显著差异。所发现的知识空白突显了制定标准化临床指南和实用临床工具集的必要性，以支持患者选择、技术规划和OOI剂量指导，从而改善接受重新放疗患者的预后。

引言

先前放射治疗后出现的孤立性局部区域复发和新发原发性乳腺癌由于累积副作用的风险和证据有限，带来了重大的治疗挑战。历史上，乳房实质复发时的标准治疗是乳房切除术。重新放疗（reRT）已成为某些乳房内肿瘤复发患者的可行选择，有可能实现二次保乳并改善局部控制。例如NRG肿瘤学/放射治疗肿瘤学组（NRG Oncology/Radiation Therapy Oncology Group）1014¹和GEC-欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）注册研究²等研究表明了部分乳房重新放疗的可行性。

现代技术如强度调制放射治疗（IMRT）、体积调制弧形治疗（VMAT）、近距离放射治疗和质子治疗扩大了重新放疗的适用范围，即使是在高风险复发病例中也是如此。^{3, 4, 5, 6, 7}胸壁重新放疗可能结合热疗以增强局部控制。^{4, 8, 9}区域淋巴结复发情况尤为复杂，决策需考虑先前放射治疗的范围和对感兴趣结构（如臂丛神经）的累积剂量限制，从全面的淋巴结覆盖到更符合解剖结构的立体定向体部放射治疗或质子治疗等方案。^{7, 10}系统治疗的整合，无论是用于细胞减灭还是增强放射敏感性，都增加了治疗的复杂性，尤其是在缺乏前瞻性证据的可切除疾病中。

由于乳腺癌复发的重新放疗涵盖了多种临床情况，患者选择标准、剂量分割方案和正常组织剂量指导存在显著差异。此外，长期重新放疗的结果数据和前瞻性证据仍然有限。重新放疗协作组（ReCOG）¹¹进行了这项调查，以更好地了解全球实践模式，确定共识领域，并突出知识空白，以指导未来的研究和临床标准化。

章节摘录

方法和材料

ReCOG的第一次会议于2024年5月在密歇根州安娜堡举行。¹²在ReCOG指导委员会的指导下，由ReCOG规划委员会的2名成员（1名放射肿瘤学家（DG）和1名医学物理师（LH）制定了这项乳房重新放疗调查，并得到了另外1名放射肿瘤学家（PP）和1名医学物理师（CM）的参与。在线调查于2024年2月首次分发给ReCOG联盟成员。鼓励联盟成员进一步传播该调查。

受访者特征

在37名受访者中，19人来自欧洲，14人来自北美（加拿大8人，美国6人），4人来自其他未指明的地区。在提供联系信息的33名受访者中，26人是放射肿瘤学家，6人是医学物理师，1人是剂量师。这些受访者主要来自32个学术机构（欧洲19个，加拿大8个，美国5个）。放射肿瘤学家对大多数问题提供了意见，而医学物理师和

讨论

临床医生在治疗乳腺癌复发时面临复杂的决策，需要评估疾病范围、肿瘤生物学特性、患者年龄、身体状况和既往治疗情况。这项国际调查突显了当前乳腺癌重新放疗实践模式的差异。尽管IMRT/VMAT已成为最常用的技术，但几乎所有其他方面——包括患者选择、剂量处方和OOI剂量指导——在不同机构之间仍存在不一致性。仔细的患者选择

结论

这项ReCOG国际调查显示了乳腺癌重新放疗实践的多样性。乳腺癌复发的重新放疗涵盖了多种不同的临床情况，其证据基础、治疗目的和技术方法因复发部位（包括同侧乳房、胸壁和区域淋巴结）而异。所发现的知识空白突显了制定标准化临床指南和实用临床工具集的必要性，以

披露

无。

致谢

我们在此感谢以下参与调查的受访者：辛西娅·阿里斯泰（Cynthia Aristei）、玛丽安妮·阿兹纳尔（Marianne Aznar）、莉丝贝丝·博尔斯玛（Liesbeth Boersma）、菲利普·博伊萨德（Philip Boissard）、让-马克·布尔克（Jean-Marc Bourque）、达娜·凯西（Dana Casey）、伊莎贝尔·崔（Isabelle Choi）、佩德罗·费尔南德斯（Pedro Fernandes）、多罗塔·加布里什（Dorota Gabryś）、克里斯蒂娜·古铁雷斯（Cristina Gutiérrez）、让-米歇尔·汉努恩-莱维（Jean-Michel Hannoun-Levi）、布鲁尼尔达·哈克修（Brunilda Haxhiu）、塔雷克·希贾尔（Tarek Hijal）、桑德拉·霍尔（Sandra Hol）、琳达·洪（Linda Hong）、卡米拉·克朗伯格（Camilla Kronborg）、凯蒂·莱克斯-托尼奥洛（Katie Lekx-Toniolo）、玛雅·韦斯特莫·马拉尔多（Maja Vestmø Maraldo）、安赫尔·蒙特罗（Angel Montero）、比吉特·奥弗森（Birgitte Offersen）、菲利普·普特曼斯（Philip Poortmans）、伊维卡·拉托萨（Ivica Ratosa）、索菲亚·里维拉（Sofia Rivera）、吉泽拉·萨拉格安（Ghizela Salagean）、西蒙娜（Simona）