40多年前，Liebowitz及其同事将社交恐惧症描述为“一种被忽视的焦虑障碍”，指出与恐慌障碍等状况相比，它受到的研究相对较少，因此其诊断边界、流行病学、病因和治疗方法存在不确定性。参考文献 Liebowitz, Gorman, Fyer 和 Klein1 在随后的几十年里，人们对社交恐惧症的临床特征、患病率、神经心理生物学和临床管理有了很多了解。现在似乎有必要探讨是否类似的情况也发生在另一种类似的障碍上，即成人分离焦虑障碍。
它在焦虑障碍中的位置
成人分离焦虑障碍的特点是对与患者有强烈依恋关系的人和地方的分离感到焦虑和恐惧。这种障碍伴随着临床上显著的痛苦和/或功能受损，且这种状况无法用其他障碍来解释。DSM-5将其归类为焦虑障碍的一个大类，并承认诊断不再依赖于确定症状是否在儿童期或青少年期出现。在之前的DSM版本中，分离焦虑障碍被归类为通常在早期诊断出的障碍之一，规定症状必须在18岁之前出现：只有通过证明症状在更早的年龄出现，成年人才能得到回顾性诊断。ICD-11采取了类似的方法，允许诊断成人发病的病例（并认识到该障碍可能伴有或不伴有恐慌发作）。分离焦虑障碍在DSM-5和ICD-11中的位置主要基于多项流行病学研究的意外发现，这些研究表明该障碍在成人中的患病率很高，尤其是在青少年期之后出现症状的人群中。
鉴别诊断可能很困难
将该障碍与恐慌障碍（无论是否伴有广场恐惧症）、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍或“依赖型人格障碍”区分开来有时很困难。参考文献 Baldwin, Gordon, Abelli 和 Pini2 与伴有广场恐惧症的恐慌障碍的主要区别在于，成人分离焦虑障碍的主要恐惧是对与他人分离的担忧，而恐慌障碍的主要恐惧是再次发生恐慌发作。与广泛性焦虑障碍的区别在于，分离焦虑障碍中对与依恋对象分离的担忧是孤立的，而不是广泛性焦虑障碍中常见的各种困扰性担忧之一。社交恐惧症的特点是对社交和表演情境的恐惧和回避，但如果有依恋对象在场或被记住，患有分离焦虑障碍的人在这些情境中表现良好。分离焦虑障碍的特点是对依恋对象的接近性和安全性的担忧范围较窄，而“依赖型人格障碍”则表现为过度依赖他人的普遍且无差别的倾向。
世界卫生组织对18个国家的心理健康调查显示，普通人群中分离焦虑障碍的终生患病率为4.8%。参考文献 Silove, Alonso, Bromet, Gruber, Samson 和 Scott3 这些调查显示，相当一部分患者（43.1%）的症状在成年期出现；然而，元分析表明，72.4%和75%的患者分别在14岁和18岁之前就出现了症状。参考文献 Solmi, Radua, Olivola, Croce, Soardo 和 Salazar de Pablo4 该障碍的风险因素包括女性性别、报告的童年逆境和终生创伤事件；它显著影响社交和工作功能，尤其是在那些（超过一半的“病例”）伴有其他共病状况的情况下。参考文献 Shear, Jin, Ruscio, Walters 和 Kessler5 成人分离焦虑障碍在老年人中可能被低估，但如果在早期被诊断出来，随着衰老、身体疾病、独立性下降以及失去亲人和其他社会支持的影响，这种障碍可能会变得更加明显。
对病因的一些理解进展……
参考文献 Pini, Abelli, Troisi, Siracusano, Cassano 和 Shear6 早期但持续存在的“行为抑制”气质特征表现为害羞、退缩、回避陌生事物以及对未知事物的恐惧，这可能是随后发展出多种焦虑障碍的发展内表型。在主要诊断为情感障碍的成年患者中，分离焦虑症状与行为抑制相关的困难经历有关。参考文献 Pini, Abelli, Costa, Schiele, Domschke 和 Baldwin7
参考文献 Schiele, Bandelow, Baldwin, Pini 和 Domschke8
指导临床管理的证据有限
参考文献 Bandelow, Allgulander, Baldwin, Costa, Denys 和 Dilbaz9
在儿童中，心理治疗研究发现认知行为疗法、亲子互动训练和“夏令营”项目有一定效果，但随机安慰剂对照试验的结果并未提供任何药物疗效的令人信服的证据。唯一发表的关于成人分离焦虑障碍的随机安慰剂对照试验规模较小，具有探索性，并且使用的药物在北美以外地区不可获得。值得更多关注的障碍
分离焦虑是人类的一种基本恐惧，最容易在儿童身上观察到，通常随着年龄和成熟度的增加而减弱。明显且令人困扰的分离焦虑可以被视为一种心理病理现象，分离焦虑障碍的诊断标准已经逐渐完善。DSM-5和ICD-11将分离焦虑障碍纳入可在成人中诊断的焦虑障碍类别，应鼓励进一步研究以明确其独特的表型，并可能识别出将其与其他常见共病状况区分开来的内表型。对其临床特征、流行病学和可能的神经心理生物学的理解进展表明，临床医生不应忽视成人分离焦虑障碍，因为它是一种值得进一步研究的障碍。但在找到基于证据的、有效且可接受的治疗方法之前，大多数临床医生可能仍不会热衷于在常规临床实践中进行诊断。
资金
作者在本文的研究、撰写和/或发表过程中未获得任何财务支持。
利益声明
D.S.B. 是特邀编辑团队的一员，未参与本文的审稿或决策过程。作者提供的临床服务得到了生命科学办公室和国家健康与社会护理研究所通过心理健康任务的支持。
