肯尼亚医疗服务生产中的技术效率与规模效率：对47个县级政府的次国家级分析

摘要

背景

肯尼亚采用了分散式的医疗体系，以提高医疗服务的可及性并加快实现全民健康覆盖（UHC）的进程。目前，大多数医疗服务由县政府负责管理；然而，资源使用效率的高低仍不清楚。

方法

我们整理了2022年各县的医疗投入、产出及相关背景数据。通过单步Simar和Wilson数据包络分析（DEA）方法，估算了总体技术效率（OTE）、纯技术效率（PTE）和规模效率（SE）。同时，利用截断回归分析了影响效率的背景因素。

结果

在儿童生存率方面，各县的效率处于中等水平（OTE = 0.74；95%置信区间：0.70–0.78），表明利用现有资源有潜力将结果提高约26%。纯技术效率（PTE）平均值为0.85，说明15%的效率低下源于管理因素；规模效率（SE）平均值为0.87，表明有13%的效率损失是由于规模不经济造成的。在儿童免疫接种方面，总体技术效率为0.83（95%置信区间：0.81–0.87），这意味着无需额外投入即可将接种覆盖率提高17%；较高的纯技术效率表明免疫接种项目的管理表现良好。在孕产妇生存率方面，效率最低（OTE = 0.51；95%置信区间：0.48–0.55），各县的实现程度仅达到其潜力的一半。健康预期寿命（HALE）方面的效率也处于中等水平（OTE = 0.83；95%置信区间：0.81–0.85），表明无需新增资源也有17%的改进空间。所有指标在各县之间存在显著差异。

结论

2022年，孕产妇健康服务的效率明显低于儿童健康和免疫接种项目。与儿童健康及免疫接种项目相比，孕产妇服务提供的效率严重低下，这凸显了在Kisii和Nyeri等表现不佳的县进行有针对性的管理强化的紧迫性。通过提升管理能力和优化运营规模，可以在不增加资源的情况下取得显著的医疗成果。