高血压的患病率正在上升，尤其是在老年人中，由于各种限制，该人群往往难以管理。未控制的高血压是并发症和疾病负担的重要原因，包括心肌缺血和中风，最终损害功能能力并降低整体生活质量。本研究旨在系统综述针对社区老年人高血压管理干预措施的组成部分、具体细节及其效果。该研究方案已在PROSPERO系统预先注册。研究人员在PubMed、CINAHL、Scopus、ProQuest、PsycINFO、AgeLine、ScienceDirect、ThaiList、ThaiJO、Cochrane Library和OneSearch这11个数据库中进行了检索。检索范围涵盖2019年1月至2025年2月间发表的关于老年人的研究。初步检索共识别出15,024条记录；最终16项研究符合纳入标准，包括10项随机对照试验（RCT）和6项准实验研究，总参与者人数为1,857人。多成分干预产生了最大且最一致的血压降低效果，收缩压（SBP）降低幅度最高达−21.90 mmHg，舒张压（DBP）降低幅度最高达−9.46 mmHg。这些效果与中等时长的项目（10–16周）、重复的结构化接触和强化机制相关。相比之下，较低强度或单一成分的干预措施效果较小或不一致。因此，研究结果表明存在明确的效果梯度，随着干预复杂性和整合性的增加，SBP降低幅度也相应增大。这些结果凸显了设计超越单一成分教育的多层次行为系统干预的重要性，尤其适用于能力多样且支持需求各异的老年人群。次要结果（如用药依从性、健康行为和高血压相关知识）显示出与血压相似但不太显著的梯度效应，其中多成分干预在改善这些指标方面表现出最一致的积极效果。总之，具有高强度的多成分干预在老年人群中能够最持续地改善血压及相关行为，这表明干预的有效性是由综合策略、强化机制和实施质量所驱动，而非单一成分的方法。
**1. 引言**
高血压仍然是老年人中最普遍的慢性病之一，也是全球心血管疾病发病率和死亡率的主要驱动因素。与年龄相关的血管变化，包括动脉硬化和内皮功能障碍，增加了对收缩期高血压及相关并发症（如中风、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾病）的易感性。尽管血压控制可以显著降低心血管风险，但由于多病共存、衰弱、多重用药以及与年龄相关的功能衰退，老年人面临着独特的临床挑战。全面理解这一人群高血压患病率增加及其潜在有害后果，对于制定有效的管理和预防策略至关重要。
全球人口老龄化加剧了高血压的负担，尤其是在65岁及以上的成年人中。尽管药物治疗取得了进展，但血压控制率仍不理想，这在中低收入国家尤为突出。这些差距凸显了需要有效、可扩展且适合年龄的管理策略，这些策略应超越单纯的药物治疗，特别是在居家养老的框架下。
老年人的高血压管理涉及药物和非药物两种方法。然而，在这一人群中，药物治疗因对不良反应的脆弱性增加、复杂治疗方案以及与认知障碍和多重用药相关的依从性挑战而变得复杂。非药物治疗组成部分可以通过针对药物治疗可能无法完全解决的可改变的行为和生理途径来增强血压控制。饮食调整和减盐可以改善血管功能并减少容量负荷；定期体育活动可以增强内皮功能和动脉顺应性；压力管理可以减弱交感神经激活；而结构化的用药依从性支持则提高了治疗的一致性。此外，患者教育和自我监测可以促进自我效能、合理用药以及护理的及时调整。这些组成部分共同作用，可能协同改善血压控制，同时潜在地减轻社区老年人的用药负担并最小化治疗相关不良事件。
以往许多针对高血压的干预措施已在普通成年人群中进行了评估，多项系统综述也综合分析了数字化、短信和基于生活方式的干预措施。然而，大多数先前的综述要么纳入了广泛的成年人年龄段而未能隔离老年人群，要么狭隘地聚焦于单一的干预形式（如移动健康或短信），要么主要评估整体效果而未分析干预组成部分如何组合与实施。因此，现有证据对于哪些干预组成部分和细节能够有效促进社区老年人的高血压管理提供的信息有限。特别是，哪些项目组成部分和细节——例如营养、锻炼、压力管理、用药依从性支持和自我监测——应被纳入，以及哪些实施策略——包括教育、咨询、个体面对面干预、自我监测和社会支持——能够改善这一人群的血压结局，目前仍不清楚。这一差距限制了确定哪些干预组合最适合具有年龄相关生理和功能复杂性的老年群体。
总之，老年人的高血压是导致显著心血管和认知风险的重要因素。有效的管理不仅需要控制血压，还需要仔细考虑药物相关不良反应。然而，此前没有系统综述系统地考察过在专为社区老年人设计的高血压管理项目中，药物和非药物组成部分是如何结构化并共同实施的。现有综述要么综合了广泛的成人群体，要么聚焦于单一干预形式，要么评估整体效果而未分析其内在的组成部分配置和实施策略。因此，目前尚不清楚哪些生活方式改变、用药依从性支持、自我监测和行为策略的组合，通过教育、咨询、监测或社会支持等方式传递，最适合且最有效于改善老年人的血压。因此，本系统综述的主要目标是识别这些项目中使用的干预组成部分和实施策略，并比较干预组在用药依从性、健康行为、高血压相关知识、心理结局和特定心血管生物标志物方面报告的效果。
**2. 目的**
主要目的是识别和分类针对血压的非药物干预的组成部分和实施策略。次要目的是在社区老年人中，比较这些干预措施对临床和患者相关结局的影响。
**3. 方法**
**3.1. 设计**
本系统综述遵循PRISMA指南，并使用Joanna Briggs Institute（JBI）批判性评价工具进行叙述性干预结果描述。研究方案已在PROSPERO注册（注册号CRD42024533008），以确保方法学严谨性和透明度。
**3.2. 检索策略**
检索关键词依据PICO框架确定：研究对象（P）、干预措施（I）、对照（C）和结局（O）。研究对象为被诊断患有高血压的社区老年人。干预措施为高血压管理干预，对照为无干预或常规护理，结局为知识、健康行为、信念和生物标志物。研究对象检索词包括“aged”、“older adult”、“older person”、“older people”、“elderly”、“senior”和“hypertension”。干预措施检索词包括“health education”、“health literacy”、“intervention”、“lifestyle”、“exercise”、“program”、“community-based”、“telehealth”和“chatbot”。对照检索词为“usual care”、“routine care”、“home visit”和“routine suggestion”。主要结局检索词为“blood pressure”、“systolic blood pressure”和“diastolic blood pressure”。此外，研究人员还检索了可能由高血压管理项目引入的次要结局相关词，包括“knowledge”、“health behaviors”、“beliefs”、“self-care”、“self-monitoring”、“self-efficacy”、“coping”、“anxiety”、“awareness”和“biomarkers”。研究人员使用“OR”连接同一概念内的词汇，使用“AND”连接不同概念间的词汇。检索语句已制定并在PROSPERO上发布。检索使用了关键词并覆盖了11个数据库。检索范围为2015年1月至2025年2月间发表的研究。选择此10年窗口是为了与主要高血压指南更新的大致周期保持一致，并捕捉过去十年中日益嵌入社区高血压管理项目的当代解决方案（如移动健康、远程监测、自动消息）的加速发展。
**3.3. 纳入与排除标准**
纳入标准包括：(1) 研究中至少80%的参与者年龄在60岁或以上；(2) 评估非药物高血压管理干预措施；(3) 报告血压结局或其他明确定义的临床结局；(4) 使用随机对照试验（RCT）或准实验设计，并在相关批判性评价工具上获得至少60%的总分；(5) 清晰描述高血压管理干预措施的组成部分和实施细节；(6) 报告与高血压管理相关的统计结果；(7) 发表在同行评审期刊、学位论文或毕业论文中，语言为英文或泰文。轻度认知障碍或抑郁症的老年人被排除在外，因为他们需要足够的认知能力来参与并受益于学习过程。
**3.4. 批判性评价与分级**
使用JBI的层次证据金字塔标明证据等级。使用JBI的批判性评价工具对纳入研究的质量进行评估；本次综述使用了RCT和准实验研究的评估清单。此外，对每项研究进行了分级。纳入研究必须在准实验研究中至少获得6/9分，RCT中至少获得8/13分。两名审稿人独立使用分级评估偏倚风险，并为每项符合条件的研究设计了偏倚风险表。分歧通过相互协商和第三名审稿人解决。方法学质量被分为极低、低、中、高四个等级。批判性评价结果也以叙述形式和表格报告。所有选定的研究都报告了其方法学质量，并进行了数据提取和综合。
**3.5. 研究选择与数据提取**
该过程包括研究选择和数据提取两个主要步骤。在研究选择阶段，两名审稿人独立评估检索记录的合格性以最小化选择偏差。研究经过两个连续阶段筛选。首先，对标题和摘要进行审查，以识别可能相关的关于社区老年人高血压管理项目的研究。其次，根据预定义的纳入和排除标准评估剩余文章的全文。任何关于合格性的分歧通过讨论和协商解决，必要时咨询第三名审稿人。研究识别过程遵循PRISMA指南。记录通过数据库检索识别，并在筛选前使用参考管理软件去除重复记录。所有筛选决定，包括每个阶段的纳入和排除，都记录在Rayyan中。研究选择后，进行了数据提取。在提取之前，开发了代码本和标准化数据提取表格以确保一致性。提取表格捕获了每项纳入研究的关键信息。代码本和提取表格在五项研究中进行了试点测试，并据此进行调整后进行完整提取。之后，两名审稿人独立从所有纳入的研究中提取数据。任何分歧通过讨论解决，当无法达成共识时，咨询第三名审稿人。
**4. 数据分析**
使用结构化的证据表综合证据。提取表用于展示每项纳入研究的关键特征和发现，而干预组成部分表则总结了干预要素和实施策略。这种方法有助于识别反复出现的项目结构，并能够检查特定干预组成部分组合与血压结局改善之间的关系。鉴于纳入试验间存在显著的临床和方法学异质性（包括干预强度、共同干预、血压测量时间表、分析方法和报告格式的差异），进行荟萃分析被认为不合适。相反，研究结果采用结构化的定量叙述方法进行综合。
**5. 定量综合与异质性评估**
在缺乏统计合并的情况下，为提供定量解释，血压结局采用两种互补方法进行总结。首先，根据效应方向进行投票计数，以分类干预是否与收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的改善、无变化或恶化相关。其次，使用研究报告的基线和干预后平均值（如果可用），总结各项研究中血压降低的中位数和范围，进行定量叙述性综合。纳入的干预措施在组成和实施上差异很大，结合了不同的生活方式改变组成部分（如饮食调整、体育活动促进、压力管理和物质使用减少）和行为策略（如用药依从性支持、自我监测和社会支持），并通过教育、咨询和监测等方式进行。随访持续时间、比较条件和结局报告格式也各不相同。与本次综述的目标（即表征高血压管理项目的干预组成部分和实施策略）一致，这种叙述性定量综合被认为是总结证据的最合适方法。
**6. 有效性、可靠性和严谨性**
本研究由一个研究团队进行，成员包括两名研究人员和专家。系统综述专家和图书管理员共同合作制定检索语句、选择与研究主题相关的重要数据库并共同搜索文章。团队迭代完善了系统综述方案和检索语句。主要研究者在开展系统综述之前前瞻性地注册了研究方案，并严格遵守方案以减少偏倚并提高研究的有效性和可靠性。第三名独立研究人员在出现分歧时提供第三方意见。最后，研究人员联系了三位主要研究者以获取全文和缺失信息。幸运的是，所有必要的数据都已获得，为本次系统综述提供了完整的干预措施和结果。
**7. 结果**
**7.1. 研究选择**
从最初识别出的15,024篇文章中，去除了1,328篇重复文献，并对剩余13,696篇文章的标题和摘要进行了筛选。根据合格标准和研究团队的共识，最终选取了16篇文章进行全面综述、标准化批判性评价和综合。PRISMA流程图显示，共有16项研究符合纳入标准并被纳入最终综合。
**7.2. 纳入研究特征**
16篇文章的发表年份从2019年到2024年不等。研究主要在东南亚进行，特别是泰国，也分别来自中国、韩国、伊朗、土耳其、中国香港、加拿大、印度尼西亚和美国。所有研究参与者均为老年人，占每项研究样本的100%。参与者总数为1,857人，范围从30到200名老年人不等。所有研究均报告了参与者的性别，均为被诊断患有高血压的社区老年男性和女性。
**7.3. 纳入研究的方法学质量**
使用JBI批判性评价工具评估方法学质量。十项RCT的评分为9到12分（满分13分）。六项准实验研究的批判性评价分数在7到9分（满分9分）之间。没有研究因批判性评价分数标准而被排除。根据质量等级指南，16篇文章进行了分级：两项方法学质量低，四项中等，十项高。
**7.4. 社区老年人高血压管理项目**
* **7.4.1. 营养促进**：营养促进是高血压管理的重要组成部分。10篇文章提到了在自我护理行为促进项目中整合营养教育课程，强调均衡饮食、食物份量控制和减少钠摄入的重要性。基于电话的健康指导提供个性化的营养建议。这些项目通常包括技能培训研讨会、电话随访或家访支持。
* **7.4.2. 得舒饮食（DASH Diet）**：DASH饮食在六篇文章中被特别强调为关键的饮食策略，其原则包括增加水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品的摄入，同时减少饱和脂肪、胆固醇和精制糖的消耗。该项目采用体验式学习技巧，如小组讨论和实际食物准备活动。
* **7.4.3. 运动促进**：运动促进是高血压管理的另一个核心要素。11篇文章侧重于增强体育活动以改善心血管健康和降低血压。内容包括为老年人量身定制的中等强度有氧运动、抗阻训练、柔韧性练习以及像太极拳这样的身心练习。
* **7.4.4. 体重控制**：体重控制间接通过促进健康饮食行为和增加体育活动的干预措施来解决。主要焦点是改善饮食和体育活动，体重被视为结局指标而非主要焦点。整合DASH饮食原则和定期运动有助于逐步减重和维持，从而改善血压结局。
* **7.4.5. 戒烟**：七篇文章明确将戒烟教育纳入高血压管理干预，强调吸烟风险及其对高血压的直接影响。参与者接受了关于心血管风险的教育和戒烟策略指导。
* **7.4.6. 限酒**：六篇文章将限酒作为管理高血压的关键生活方式改变。干预措施为参与者提供了关于过量饮酒对血压和整体心血管健康不良影响的知识，并整合到教育项目中。
* **7.4.7. 压力管理**：压力管理是干预措施中一致且不可或缺的组成部分。十篇文章通常将放松技巧纳入，主要关注正念冥想、深呼吸练习、渐进式肌肉放松和引导意象，通常通过为期12周的结构化项目进行。
* **7.4.8. 用药依从性**：十篇文章提到了实施各种策略来增强用药依从性，包括教育项目、个性化指导和技术支持。
**7.5. 干预实施策略对血压结局的影响**
在16项纳入研究中，观察到12项相关研究的比较模式：通过多成分组合策略实施的干预措施产生了最大且最一致的血压降低，而单一成分方法显示出较小、不太一致或不显著的效果。血压发现在干预组成部分框架内的四种实施策略中进行了检查：健康教育、咨询支持、健康监测以及整合多种策略的组合方法。比较模式表明，随着干预措施整合性的增加，有效性也随之提高，特别是当多种实施模式相结合时。
**8. 结局亚组分析**
* **8.1. 干预持续时间对血压结局的影响**：持续约10-16周的干预措施显示出最一致的血压降低效果。短于6周的干预效果较小，而长达48周的延长干预并未显示出显著的额外获益。
* **8.2. 干预强度和频率对血压结局的影响**：具有重复和结构化接触的干预措施比接触有限或未定义的更有效。结合多种接触模式的高强度干预持续实现了超过-10 mmHg的SBP降低。
* **8.3. 单次干预时长对血压结局的影响**：单次干预时长与血压降低之间未观察到一致的剂量-反应关系。
* **8.4. 实施保真度和强化机制对血压结局的影响**：具有高保真度和结构化强化机制的干预措施显示出更一致和更大的血压降低效果。然而，仅保真度本身不足以保证大效果。
* **8.5. 测量时间点对血压结局的影响**：在约12周的最终随访时间点观察到最一致和可临床解释的结果。
* **8.6. 对次要结局的影响**：多项研究报告了对用药依从性、健康行为、高血压知识、心理结局和特定生物标志物等次要结局的影响。与血压结局相比，结果更具异质性。多成分干预对行为和心理社会因素的影响可能有助于控制血压。
**9. 讨论**
研究发现表明，有效的高血压管理项目通常采用社区为基础的实施模式。纳入的随机试验大多显示SBP和DBP在约12周时得到改善。SBP降低幅度从3.32到13.84 mmHg不等，DBP降低幅度从0.6到7.6 mmHg不等。这些发现表明，多成分高血压管理干预可以在社区老年人中实现具有临床意义的血压降低。来自其他国家的研究揭示了受地区指南和医疗系统影响的高血压管理策略差异，反映出向多维度、基于理论和技术辅助的干预措施转变的趋势。
综述研究一致强调了用药依从性作为高血压管理基石的重要性，这与世界卫生组织（WHO）、美国心脏协会（AHA）和泰国高血压学会（THS）的指南一致。压力管理是反复出现的主题，与AHA的建议相符。生活方式改变，包括饮食、运动和体重管理，是许多干预措施的核心，与WHO、AHA和THS的指南一致。技术的使用，如移动健康应用和远程监测，是共同特征，与指南推荐一致。自我管理和健康教育是许多干预措施的关键组成部分。
观察到了干预效果的层级模式。整合了教育、行为支持、监测和强化的多成分干预持续展现出最大的血压降低效果，这与不同环境（包括南亚、阿根廷和新加坡）的大规模随机试验和社区项目结果一致。相比之下，仅咨询或指导的干预措施产生中等但不太一致的效果，而仅教育干预措施的效果不足以维持血压降低。这一梯度表明，同时针对多个行为和临床途径比解决高血压管理的孤立组成部分更有效。
最终的整体发现模式表明，社区老年人高血压管理项目的有效性更多地取决于干预措施的整合性，而非任何单一组成部分。多成分干预之所以更有效，是因为它们同时解决了知识、依从性、自我调节和持续行为强化等多个途径。相比之下，单一成分方法表现出更狭窄且持续时间更短的效果。这种比较梯度强化了以下解释：整合的、强化的和多策略的干预措施比孤立的或低强度的干预措施更适合实现老年人有意义的血压改善。
**10. 局限性**
本系统综述综合了国际关于社区老年人高血压管理策略的建议。然而，关于适合该人群的最佳媒体或技术的格式、设计和实施，指导有限。此外，纳入研究在干预组成部分、实施策略、持续时间、强度、结局指标和随访期方面的显著异质性限制了直接可比性，并阻碍了荟萃分析。因此，无法通过合并估计值来确定干预措施的相对有效性，研究结果应被解释为有效性的比较模式，而非优越性的精确衡量。
**11. 结论与建议**
本综述的16项研究表明，社区老年人高血压管理的效果主要由干预的整合性而非孤立的组成部分所驱动。整合了健康教育、咨询支持和监测的多成分干预持续产生了最大的血压降低，反映了它们同时针对知识、依从性和自我调节的能力。这些发现表明，针对知识、依从性和自我调节等多个行为机制对于持续改善至关重要。在临床上，干预应优先考虑整合的、强化的和适应情境的模型，并根据患者能力选择性使用数字工具。未来的研究应侧重于成分级别的有效性、干预剂量、技术创新、标准化血压报告和长期结局。总之，整合性和连续性是有效管理老年人高血压的关键决定因素。
