为更好地表征气肿性膀胱炎（Emphysematous Cystitis，EC；膀胱产气革兰氏阴性菌感染致膀胱壁及/或腔内积气）并为制定循证指南提供依据，研究人员开展了一项范围综述（Scoping Review），旨在明确犬猫EC的危险因素、诊断、临床管理及预后相关现有证据。经去重及筛选，最终纳入28篇文献进行数据提取，共描述101例（93%）犬和8例（7.1%）猫患病。在有年龄记录的42例中，中位年龄为8.5岁（范围1–13岁）。初诊时仅23%病例表现下尿路疾病（Lower Urinary Tract Disease，LUTD）体征（除外血尿）；83/101例（82%）存在肉眼血尿、腹痛或LUTD体征中至少一项。37%（37例）仅见膀胱壁积气，23%（24例）仅膀胱腔积气，38%（38例）两者均有。大肠埃希菌（Escherichia coli）为最常见病原，占68%（68例）；最常用抗菌药物为阿莫西林‑克拉维酸（Amoxicillin-clavulanic acid），占12/45例（27%）。治疗方案高度异质且描述不全，有记录者（n＝18）疗程18–35天（中位30天）。58例（53%）有结局记录：46例（79%）初始治疗后康复，1例（1.7%）复发一次后康复，11例（19%）死亡或安乐死。尚无对照试验评估治疗方案，观察性研究提供的治疗信息有限，凸显该病管理存在证据缺口。
犬猫气肿性膀胱炎（Emphysematous Cystitis，EC）范围综述（Scoping Review）解读——基于The Veterinary Journal发表文献
气肿性膀胱炎（Emphysematous Cystitis，EC；指产气细菌侵入膀胱黏膜及壁层组织，发酵尿液中葡萄糖或其他基质产生气体，导致膀胱壁内、黏膜下及/或膀胱腔（lumen）内出现气体蓄积的侵袭性细菌性感染）是兽医临床罕见但严重的泌尿系感染性疾病。自1926年首例犬EC报道以来，相关资料仅限于散发病例报告，缺乏系统性证据整合，国际犬猫抗微生物治疗指南（ISCAID Guidelines）尚未对其提出管理推荐。由于修订工作启动需证据合成支撑，研究人员开展此项范围综述，以梳理EC在犬猫中的危险因素、诊断特征、治疗模式及转归，为未来指南制定提供背景依据。本研究发表于《The Veterinary Journal》。
主要研究方法
研究人员依据PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews）声明设计方案，检索Medline（via OVID）、CAB Abstracts及Web of Science数据库并追溯参考文献，无语种及时间限制。纳入研究对象为患EC的犬和/或猫，文献类型限于同行评审的对照试验、观察性研究（病例对照、队列、横断面）及病例报告/病例系列，亦纳入会议摘要。由两名研究者独立完成标题摘要及全文筛选，分歧讨论达成共识。一名研究者使用预设表格提取物种、年龄、合并症、临床表现、影像学积气部位、尿培养结果、抗菌方案（药物种类、剂量、疗程）及结局（存活/死亡/复发、影像转归时间）。因属范围综述未做单个研究质量偏倚评价，犬猫数据分别及合并分析。
研究结果
Study population（研究人群）
共纳入28篇文献描述109例个体（犬101例占93%，猫8例占7.4%），含19篇单病例报告及9篇病例系列。有年龄记录42例，中位8.5岁（1–13岁）；性别记录以已绝育雌犬居多。合并症方面，犬糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）占19/57（33%），猫50%（2/4），合计25/99（25%）；库欣综合征（Hyperadrenocorticism）犬占7/57（12%）；既往膀胱炎史达44/70（63%），部分病例由普通细菌性膀胱炎进展而来。提示糖尿状态及反复尿路感染为潜在危险因素。
Clinical presentation（临床表现）
肉眼血尿（Gross hematuria）最常见（约50%），为唯一表现>50%病例；单纯LUTD体征（频尿、排尿困难、排尿用力、stranguria/pollakiuria/dysuria，除外血尿）初诊时仅23%。若联合肉眼血尿、腹痛或LUTD任一项则达81–82%。气尿（Pneumaturia，排气随尿排出）极罕见（约5%），无排除诊断价值。提示不明原因肉眼血尿尤其伴糖尿病或既往膀胱炎之犬猫应怀疑EC。
Urinalysis and hematology（尿液分析及血液学）
镜检几乎全例见镜下血尿（Microscopic hematuria，98%）及脓尿（Pyuria，90%–100%），细胞学见细菌（Cytologic bacteriuria，67%–90%）；尿糖（Glucosuria）约28%–39%，血糖升高（Hyperglycemia）29%–40%，与DM比例匹配。少数见氮质血症（Azotemia）。常规血象白细胞增多（Leukocytosis）及中性粒细胞增多（Neutrophilia）仅约三成。
Diagnostic imaging（诊断影像学）
X线或超声可显示积气部位：76%见膀胱壁积气（Bladder wall gas），63%见膀胱腔积气，少数延至输尿管、尿道、肾（Emphysematous pyelonephritis）、前列腺或腹腔。分布模式为壁-only 37%、腔-only 23%、壁+腔 38%。
Bacteriology（细菌学）
94%（102/109）行尿培养，97%（99/102）阳性。大肠埃希菌（Escherichia coli）占68%（68/102），其次变形杆菌属（Proteus spp，14%）、克雷伯菌属（Klebsiella spp，13%）、肠杆菌属（Enterobacter spp，10%），偶见肠球菌、葡萄球菌、链球菌及梭菌属（Clostridium perfringens）。菌群谱与普通细菌性膀胱炎相似，未见特殊产气菌株过度代表。
Treatment（治疗）
抗菌方案高度不一且无对照比较。最常用阿莫西林‑克拉维酸（Amoxicillin-clavulanic acid，27%），其次恩诺沙星（Enrofloxacin，13%）及氨苄西林/阿莫西林（11%）。有详细疗程记录者（剔除治疗中死亡/安乐死）n＝17–18，范围18–35天（中位30天），个别报告4–8周。1例仅靠控制糖尿病即好转，未用抗菌药。治愈病例中部分对组织穿透力弱的β‑内酰胺类仍有效，而低剂量环丙沙星或头孢维星（Cefovecin，对E. coli组织浓度不足）疗效差、换敏感药后好转，提示药物组织渗透需求尚存争议。
Outcome（转归）
58例（53%）报告结局：46例（79%）初次治疗痊愈，1例（1.7%）复发一次后痊愈，11例（19%）死亡/安乐死——死因多与基础病（慢性肾病5例、ARDS并胰腺炎1例、急性出血性腹泻1例）有关，仅1例猫疑因膀胱破裂直接归因EC。复查影像（n＝15）示气体影中位21天（3–42天）消失，最早3天吸收，但因复查时点不规律无法精确判定气体清除时间。
讨论与结论总结
本范围综述确认EC在犬猫中为罕见病，现有证据全部源于病例报告/系列，无随机对照试验，无法评估治疗优劣。糖尿病及反复膀胱炎病史在本群体比例高于一般宠物群，支持其为危险因素，但非糖尿、无尿糖者亦可发病，不能依此排除诊断。典型LUTD症状缺如率高，肉眼血尿更具警示价值。E. coli主导菌群同普通膀胱炎。治疗持续时间多凭经验延长至4周左右，人医偶有建议10–14天但同样缺乏证据；部分病例对膀胱腔浓度为主的药（如呋喃妥因Nitrofurantoin）也改善，提示综合代谢纠正（如控糖）可协同作用，但组织有效浓度的重要性仍不能完全否定。影像学快速改善（数日）与长疗程并存现象需进一步探究。综上，研究人员指出犬猫EC应列入伴肉眼血尿尤其是具糖尿病或既往膀胱炎病史者的鉴别诊断；未来亟需规范治疗对照研究，但在证据有限时可参照本病临床表现特征、常见致病菌及长疗程经验制定临时管理策略，待ISCAID指南更新时纳入考量。
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