左心室功能减退的患者接受左心耳封堵术后的治疗效果

安吉拉·Y·希金斯（Angela Y. Higgins）| 黄千宇（Chien-Yu Huang）| 萨拉·齐默尔曼（Sarah Zimmerman）| 丹尼尔·J·弗里德曼（Daniel J. Friedman）| 麦克斯韦尔·E·阿法里（Maxwell E. Afari）| 乔丹·莱顿-曼奇（Jordan Leyton-Mange）| 达努尼亚雅·R·拉基雷迪（Dhanunjaya R. Lakkireddy）| 穆萨·曼苏尔（Moussa Mansour）| 里查·夏尔玛（Richa Sharma）| 阿米特·N·沃拉（Amit N. Vora）| 卡米尔·F·法里迪（Kamil F. Faridi）| 詹姆斯·V·弗里曼（James V. Freeman）

美国缅因州波特兰市MaineHealth Maine Medical Center的心血管医学科

摘要

背景

经导管左心耳封堵术（LAAO）是预防心房颤动患者中风的一种替代治疗方法。左心室射血分数（LVEF）降低的患者属于中风的高风险人群，但关于这类患者接受LAAO的治疗数据较为有限。

目的

本研究的目的是根据LVEF（<30%、30%-39%、40%-49%和≥50%）对LAAO的治疗效果进行评估。

方法

研究使用了国家心血管数据登记系统（National Cardiovascular Data Registry LAAO Registry），筛选出2015年12月至2023年12月期间接受LAAO治疗、年龄≥18岁且LVEF有记录的患者。通过调整后的逻辑回归和Cox比例风险回归（参考组：LVEF ≥50%）来评估不同LVEF组患者的1年治疗效果。

结果

研究共纳入186,085名患者，其中5,192名（2.8%）的LVEF<30%。LVEF<30%的患者与LVEF≥50%的患者在手术成功率（98.0% vs 98.1%；P = 0.12）和住院死亡率（调整后的OR：1.39；95% CI：0.76-2.55）方面没有差异。1年后，LVEF<30%的患者与LVEF≥50%的患者在发生任何类型中风（调整后的HR：1.10；95% CI：0.88-1.37）或缺血性中风/动脉血栓栓塞（调整后的HR：1.26；95% CI：0.94-1.68）方面也没有差异。然而，LVEF每降低10%，1年内的全因死亡率显著增加，尤其是LVEF<30%的患者风险最高（调整后的HR：1.93；95% CI：1.75-2.12）。

结论

对于LVEF降低的患者，手术成功率及住院期间严重并发症的发生率没有显著差异。1年随访期间，LVEF降低的患者死亡率也较高，这与已知的心力衰竭患者预后一致。这些结果表明，LAAO对于部分LVEF较低的患者来说是相对安全且有效的，但由于高死亡率的影响，其临床益处可能被削弱。

章节摘录

数据来源

NCDR LAAO登记系统的详细信息请参见其他文献。¹⁴简而言之，该登记系统是美国接受LAAO手术患者的中央数据库，符合医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）对经导管LAAO术后监测的要求。美国超过95%的经导管LAAO手术都登记在该系统中，使其成为全球最大的LAAO手术数据库。

结果

排除不符合条件的人员后，研究共纳入186,085名患者（平均年龄76.4岁；58.78%为男性）（见补充图1）。其中5,192名（2.8%）患者的LVEF严重降低（<30%），153,802名（82.7%）患者的LVEF至少为50%。根据LVEF分层的患者基线特征见表1。LVEF降低的患者CHA₂DS₂-VASc评分更高，合并症更多，肾功能和肝功能异常的发生率也更高。

讨论

本研究根据LVEF评估了LAAO的治疗效果，纳入了超过32,000名射血分数降低（<50%）的患者，其中5,000名的左心室收缩功能严重受损（LVEF<30%）。据我们所知，这是迄今为止规模最大的针对LVEF降低患者进行LAAO治疗效果的研究。研究得出三个主要结论：首先，LVEF对手术成功率及住院期间并发症没有显著影响；其次，

结论

LVEF降低的患者在接受LAAO后的手术成功率及住院并发症发生率与LVEF正常的患者相似，1年随访期间的中风发生率也相似。1年死亡率与LVEF呈负相关，这与心力衰竭的自然病程一致。

资金支持与作者披露

本研究由美国心脏病学会（American College of Cardiology）的NCDR资助。

弗里德曼博士（Dr Friedman）曾获得雅培（Abbott）、波士顿科学（Boston Scientific）、美敦力（Medtronic）和菲利普斯（Phillips）的研究资助，并从这些公司获得咨询费用；莱顿-曼奇博士（Dr Leyton-Mange）曾担任Biosense Webster和Heart Rhythm Clinical Research Solutions的顾问，并在5年前从赛诺菲制药（Sanofi Pharmaceuticals）获得演讲费用；拉基雷迪博士（Dr Lakkireddy）曾获得该机构的研究和教育资助。