中国儿童霰粒肿(睑板腺囊肿/chalazion)的流行病学及其相关因素：一项为期七年的医院为基础的(hospital-based)、多中心(multicenter)、横断面(cross-sectional)研究

目的：描述中国儿童全身麻醉下霰粒肿(chalazion)切除术的流行病学特征，并明确与其相关的因素。方法：研究人员利用富唐儿科病历更新系统(Futan Updating Medical Records System, FUTURE System)，回顾性提取2016年至2022年住院患者数据，开展医院为基础、多中心、横断面研究。研究共纳入22家三级医院中接受眼科全身麻醉(general anesthesia)手术的117,009名儿童，分析其年龄、性别、手术季节及地理区域。结果：在117,009例儿科眼科手术中，33,489例(28.62%)为霰粒肿切除术，年度占比稳定在25%~33%。多数患儿为1~3岁，手术时平均年龄为3.30岁。经校正后，华北地区女性居民、秋季或冬季手术者，较各自参照组发生全身麻醉下霰粒肿手术的几率更高。结论：在本多中心全国性队列中，儿童全身麻醉下霰粒肿手术占儿科眼科手术量的相当大比例，手术负担最高见于幼儿、女童、华北地区就诊儿童及秋冬季节手术者。

中国儿童霰粒肿(chalazion/meibomian cyst)全身麻醉下手术流行病学及危险因素的多中心研究解读

研究背景与立项依据

霰粒肿(chalazion)是睑板腺(meibomian gland)或Zeis腺导管阻塞致分泌物潴留引发的亚急性类脂质肉芽肿性(lipogranulomatous)炎症，常伴慢性睑缘炎(blepharitis)、睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction, MGD)、蠕形螨(Demodex)感染及维生素A(vitamin A, VA)缺乏等。该病可发生于各年龄段且多具自限性，保守治疗无效时需手术切开刮除。既往印度及美国研究显示儿童霰粒肿患病率高于成人，手术高峰在0~5岁，国内单中心报道亦提示74.2%全麻手术患儿小于3岁，但中国尚缺乏大样本、多中心、全国范围的流行病学资料及相关因素分析。鉴于霰粒肿在儿童特别是低龄儿中高发且家长常因美容诉求要求手术，明确其流行病学特征及高危因素对临床防治意义重大。因此，研究人员依托国家儿童医学中心富唐儿科病历更新系统(Futan Updating Medical Records System, FUTURE System)，开展此项基于医院的(hospital-based)、多中心(multicenter)、横断面(cross-sectional)研究，旨在阐明中国需全麻手术的儿童霰粒肿流行病学特点及关联因素。据上传文档信息，该文拟发表于《Journal de Pediatria》。

主要技术方法概述

研究人员回顾性调取FUTURE系统中2016年1月1日至2022年12月31日于22家三级儿童医院/儿科附属医院住院并行眼科全身麻醉(general anesthesia)手术、年龄<18岁且确诊眼病患者的病历首页数据，按ICD-10编码H00.1筛选霰粒肿切除术病例，排除仅门诊治疗或未手术者。提取年龄、性别、手术日期、医院所在地，将年龄分为<1岁、1~3岁、4~6岁、7~12岁、13~18岁，季节分春(3~5月)、夏(6~8月)、秋(9~11月)、冬(12~2月)，地域按中国七大区划分并以秦岭—淮河线分北方与南方。采用卡方检验(Chi-square test)进行亚组差异比较，Bonferroni法校正两两比较，建立多因素二元Logistic回归分析计算校正比值比(adjusted odds ratio, aOR)及95%置信区间(confidence interval, CI)，以P<0.05为差异有统计学意义。

研究结果(Results)

研究对象基本构成

2016—2022年共117,009例接受眼科全麻手术患儿，其中霰粒肿切除术33,489例，占28.62%，各年度占比稳定在25%~33%。霰粒肿组平均年龄3.30±2.05岁，显著低于非霰粒肿组的4.85±3.65岁(P<0.001)。

人口学特征分布

霰粒肿组中女性占54.57%(18,274/33,489)，男性占45.43%(15,215/33,489)，性别比(男/女×100)为83.3，女性比例显著高于男性(P<0.0001)；除外<1岁组，青少年组(13~18岁)女性占比显著高于1~3岁及4~6岁组(P值分别为0.006、0.007)。年龄分布显示1~3岁幼儿占比最高达66.10%(22,137例)，其次为4~6岁(25.82%)，7~12岁(7.12%)及13~18岁(0.36%)骤降，<1岁最少(0.60%)。

季节与地域分布

非霰粒肿手术夏季占比最高(35.10%)，而霰粒肿手术夏季占比最低(19.10%)，春秋冬三季占比接近(约33%)，差异有统计学意义(P<0.0001)。地理分布上，剔除西南地区异常值后，北方霰粒肿手术占该区全麻眼科手术29.25%(12,217/41,767)，南方占23.47%(16,145/68,797)，北方占比显著高于南方(P<0.001)。

多因素Logistic回归分析结果

以男性、7~12岁、夏季、南方为参照：女性行霰粒肿全麻手术几率为男性的1.52倍(aOR=1.52, 95%CI:1.47~1.55, P<0.0001)；1~3岁组手术几率是7~12岁组的9.60倍(aOR=9.60, 95%CI:9.17~10.05)，4~6岁组为3.32倍(aOR=3.32, 95%CI:3.16~3.49)，<1岁及13~18岁组低于参照组；相对于夏季，春季(aOR=1.36)、秋季(aOR=1.68)、冬季(aOR=1.71)手术几率均升高；北方地区儿童手术几率为南方的1.83倍(aOR=1.83, 95%CI:1.77~1.88, P<0.0001)。

讨论(Discussion)与结论翻译

讨论指出本研究中霰粒肿占儿科眼科全麻手术近30%且七年稳定，提示其疾病负担重。1~3岁高发可能与幼儿睑板腺腺泡少、导管开口窄、睑酯(meibum)中胆固醇酯升高致粘度增加、局部免疫未成熟易继发金黄色葡萄球菌等定植及蠕形螨感染有关。北方及秋冬高发的关联因素考虑为低温使睑酯熔点(32~45℃)以上难以维持致分泌物变稠堵塞导管，以及北方VA缺乏致睑板腺导管上皮角化过度(epithelial hyperkeratosis)阻塞。女性优势尤其青春期明显，可能与雄激素(androgen)调节睑板腺脂质合成分泌、女性雄激素水平相对较低影响腺体功能有关。研究局限性包括仅纳入全麻手术住院患儿不能反映人群真实发病率、仅记录手术日期无法追溯发病日期、缺人群分母故北南差异不能完全排除就医可及性及转诊偏倚、缺乏病灶大小病程复发史及VA水平等临床数据。

结论(Conclusions)：

在中国这一多中心全国队列中，需全身麻醉下行手术的儿童霰粒肿占儿科眼科手术量相当比重。全身麻醉下霰粒肿手术独立预测因素包括1~3岁年龄、女性、居住于华北地区及在秋季或冬季手术。除外婴儿组，13~18岁青少年女性接受全麻手术比例显著高于低龄幼儿组。霰粒肿在儿科眼科手术中占比之高凸显其临床负担，结果支持针对高危亚群加强早期保守治疗及眼睑卫生(eyelid hygiene)宣教。