目的：旨在描述开放式腹壁整形术（Open Book Abdominoplasty, OBA）这一用于特定重度减重（Massive Weight Loss, MWL）患者的垂直腹壁成形术形式，并评估其临床结局。方法：对2021年6月至2024年12月期间所有连续接受OBA的患者进行回顾性分析。本研究纳入体重指数（Body Mass Index, BMI）低于35的所有患者，分析其人口统计学特征、手术细节、结局及并发症。结果：共确定53例患者，其中27例BMI低于30，26例BMI介于30至34.9之间。患者平均年龄为40.5岁。术前平均减重43.5公斤，其中39例通过减重代谢外科（bariatric surgery）实现。14例患者单独接受OBA，39例接受了联合手术，包括乳房手术（n=27）、乳房下皱襞切除术（bra lipectomy, n=14）和环形躯干切除术（belt lipectomy, n=7）。平均切除组织重量为4.3公斤。总体并发症发生率为9.4%，包括血清肿（3.8%）、血肿（1.9%）及伴延迟愈合的伤口并发症（3.8%）。结论：OBA是一种结合了垂直瘢痕的垂直腹壁成形术技术，专为重度减重患者设计。该技术能够处理腹壁松弛，并且当结合辅助手术时，有助于治疗多方向环形躯干组织过剩，在适当筛选的患者中能够获得可重复的良好结局。
论文解读：《THE OPEN BOOK ABDOMINOPLASTY: A VERTICAL SCAR TECHNIQUE FOR ABDOMINAL WALL RECONSTRUCTION IN MASSIVE WEIGHT LOSS PATIENTS》
研究背景与意义
随着全球肥胖症患病率的增加以及减重干预措施（如减重代谢外科手术）的普及与疗效提升，大量患者在经历重度减重（Massive Weight Loss, MWL）后，面临着严重的身体轮廓畸形问题。在这些患者中，前腹壁往往被视为最受关注的部位。有效的腹壁轮廓塑造不仅需要纠正皮下脂肪皮瓣层（adipocutaneous, AC层）的松弛，还需要修复肌肉腱膜层（musculoaponeurotic, MA层）的薄弱与分离。
传统的腹壁整形术主要针对纵向（垂直方向）的皮肤过剩，而“Fleur-de-lis”（FDL）腹壁整形术虽在处理下腹部水平方向过剩方面取得了进展，但在应对上腹部显著的横向松弛时仍存在局限，甚至可能导致上腹部畸形加重或形成“狗耳”畸形。为了应对MWL患者常见的多向性、环形躯干组织过剩，研究人员开发了名为“开放式腹壁整形术（Open Book Abdominoplasty, OBA）”的新型垂直瘢痕技术。该研究发表于《JPRAS Open》，详细介绍了这一技术的操作细节、临床结果及其在复杂躯干重塑中的应用价值。
关键技术方法
研究人员开展了一项回顾性分析，涵盖了2021年6月至2024年12月期间由单一术者实施的53例连续OBA病例。为了降低高风险群体的混杂影响，研究人员特别将亚组分析限定在体重指数（BMI）低于35的患者范围内。
在手术技术层面，OBA的核心在于通过特定的标记与设计，沿腹中线切除平行或近似平行的条带状组织，以解决上、下腹壁的横向松弛问题。此外，通过在胸骨下缘及腹股沟区进行精确的张力调整与固定，实现了腹壁组织的向心性推进。对于躯干轮廓的全面重塑，OBA还可以与后方躯干的手术（如乳房下皱襞切除术或环形躯干切除术）联合实施，实现360度的环形收紧。
研究结果
背景（Background）
MWL后的身体轮廓手术（Body Contouring Surgery, BCS）是对人体形态的三维重建。虽然传统技术和FDL技术各有贡献，但它们均无法完美解决上腹部显著的横向组织过剩以及多方向的环形躯干畸形。这促使研究人员开发了OBA技术，旨在通过结合传统与FDL技术的优点并进行改良，提供更优的解决方案。
手术技术（Surgical Technique）
OBA的手术标记在患者站立状态下进行。除了标准的下腹部切口和沿乳房下皱襞（Inframammary Fold, IMF）的切口外，关键在于腹中线两侧设计两条平行线，连接上下切口以去除中线的横向过剩组织。当与乳房下皱襞切除术联合时，会在IMF水平做环形切口以去除背部多余组织。
单纯OBA（OBA Only）
对于不进行后躯干手术的患者，手术全程在仰卧位进行。研究人员首先常规游离AC皮瓣至剑突水平，并在脐部进行解剖。随后，沿IMF水平切开并向下延伸，充分游离皮瓣以确保无张力推进。在切除多余皮肤前，优先处理MA层，通常采用双层缝合来修复腹直肌分离。皮瓣向内（中线方向）推进后，确定切除范围并整块切除。为防止T字形交界处（T-junctions）因张力过大导致愈合不良，研究人员采取了特殊减张措施，并使用1 PDS缝线将浅表筋膜锚定至深层筋膜，以防止术后瘢痕下移。
联合后躯干手术的OBA（OBA Combined with Posterior Torso Surgery）
对于大多数MWL患者，联合手术能带来更好的轮廓改善。若联合乳房下皱襞切除术或环形躯干切除术，手术通常从俯卧位开始，完成后翻身至仰卧位进行OBA。这种联合策略虽然可能在腋中线附近遗留局部组织堆积，但可通过后续的臂部提升术或术中额外的垂直区段切除来解决。
结果（Results）
研究共纳入53例患者，平均年龄为40.5岁，术前平均减重43.5公斤。结果显示，平均切除组织重量达4.3公斤。在手术组合方面，14例患者仅接受单纯OBA，其余39例接受了联合手术（包括27例联合乳房手术、14例联合乳房下皱襞切除术等）。术后平均住院时间为3.3天。
在安全性方面，总体并发症发生率为9.4%（5/53）。具体包括：2例血清肿（3.8%），均通过超声引导下抽吸治愈；1例血肿（1.9%），需重返手术室进行清创止血；2例伤口愈合并发症（3.8%），表现为脂肪坏死和边缘坏死，经保守治疗或手术清创后愈合。值得注意的是，本系列研究中未发生静脉血栓栓塞（VTE）、心肺并发症或死亡事件，显示了该技术在严格筛选患者下的安全性。
讨论与结论
讨论（Discussion）
研究人员指出，腹壁整形已从单纯的功能性手术切除演变为精细化的形态重塑。OBA技术的开发正是基于对MA层和AC层双重纠正的需求。相比于FDL技术，OBA能更有效地处理上腹部横向松弛，避免了瘢痕向乳沟区域过度延伸的风险。尽管本研究属于单中心回顾性分析且包含联合手术病例，存在一定的异质性，但其9.4%的低并发症率与既往文献报道相比极具竞争力，证明了其在特定患者群体中的可靠性。
结论（Conclusion）
开放式腹壁整形术（OBA）作为重度减重患者外科治疗武器库中的一项新技术，能够通过其独特的切除设计，同步纠正腹部及邻近区域的纵向和横向组织冗余。此外，该技术能够与环形躯干切除术（如乳房下皱襞切除术和环形躯干切除术）无缝整合，实现对躯干的多向量、360度全面轮廓重塑，为合适的患者带来可重复的优良效果。
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