应用《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）框架界定烧伤后康复目标

摘要：背景：烧伤常导致长期功能性受限，结构化、针对损伤类型的康复治疗至关重要。现代康复强调以患者为中心、目标导向的护理，《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）为分类和评估此类目标提供了标准化框架。本研究旨在明确烧伤后个体自行定义的康复目标特征，并制定疾病特异性ICF核心组合（ICF Core Set）。方法：在德国一项前瞻性、双中心临床试验中，入组接受住院康复的成年烧伤幸存者，访谈收集每人最多3项个人康复目标，于入院时记录并在康复期间复核。所有报告目标按照既定规则系统映射到ICF二级类目，分析全队列、首选目标及各亚组（烧伤总面积＞20% vs ≤20%体表总面积［total body surface area, TBSA］）的频率分布。结果：共103名参与者（96%为男性，中位年龄44岁）报告286项目标。大多数目标映射至身体功能（Body Functions, 67%），尤以神经肌肉骨骼与运动相关功能（27%）、关节活动度（19%）及皮肤功能（22%）为主；活动与参与（Activities and Participation, 33%）中以移动能力（23%），特别是步行（9%）最为常见。精神功能（1%）或心血管功能（5%）相关目标极少被提及。首选目标分布与总体一致，大、小面积烧伤组间无显著差异。康复期间三分之二参与者维持初始目标不变。含21个类目的简短ICF核心组合覆盖了94%的所有目标，其中包括此前未纳入的两项类目——随意运动控制功能（Control of voluntary movement functions, B760）与驾驶（Driving, D475）。结论：烧伤幸存者优先考虑恢复活动能力、肌功能及皮肤完整性的康复目标，心理及背景因素较少被主动表述。本研究验证并扩展了既有专家共识制定的ICF核心组合，强调将个体视角纳入康复计划的重要性。试验注册号：德国临床试验注册库（German Registry for Clinical Trials, DRKS00017702）。

应用ICF框架界定烧伤后康复目标的患者报告研究解读

本文选自《Annals of Physical and Rehabilitation Medicine》，研究对象为德国两所专科烧伤康复中心收治的职业性烧伤住院康复患者。目前烧伤急性期救治水平提升使生存率提高，但烧伤可造成持久的身体功能、日常生活活动（activities of daily living, ADL）及心理健康影响，尤其手、面部等高危部位即便小面积烧伤也可致残。现代康复提倡生物-心理-社会模式下的以患者为中心、目标导向的多学科方案，《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）为该模式提供全球通用分类架构。既往烧伤ICF核心组合（ICF Core Set）多由专家共识推导，缺乏对患者自述康复目标的实证验证。为此，Hubert Neubauer、Annette Stolle、Hans Ziegenthaler、Felix J. Klimitz、Sabine Ripper、Arne Boecker、Gabriel Hundeshagen、Ulrich Kneser及Leila Harhaus-Waehner等研究人员开展此项前瞻性研究，系统收集并编码烧伤幸存者自述康复目标至ICF二级类目，比较不同烧伤面积亚组差异，构建并验证以患者视角为基础的烧伤康复简短ICF核心组合，证实患者最关注的康复维度与专家共识高度重叠并补充了两项新类目，对个体化康复方案制定具有重要指导意义。

主要研究方法概述

研究人员于德国两家烧伤康复中心连续纳入符合指征（部分厚度烧伤＞20% TBSA、全层烧伤＞10% TBSA、涉及手/面/足/会阴或伴挛缩/神经缺损/心理障碍）且年龄≥18岁、德语流利、签署知情同意的职业烧伤幸存者（n=103）。入院时由主治医师以开放式提问引导患者提出最多3项个人康复目标，康复期间每周多学科病例讨论复核。两名受过培训的研究人员独立按既定链接规则将所有目标映射到ICF各成分下二级类目，分歧经讨论或由第三位研究者裁定。统计分析全队列目标频率、首述优先目标频率及按TBSA＞20%与≤20%分层亚组频率；将出现频率≥1%且整体覆盖率≥90%的ICF类目纳入拟议简短核心组合。

研究结果

Participant demographics and injury characteristics（参与者人口学及损伤特征）

103名参与者96%为男性，中位年龄44岁（IQR 35–56），中位TBSA 15%（IQR 6–25），前臂/上臂（67%）、手（61.2%）、面部（49.5%）最常受累，火焰伤（30.4%）与烫伤（24.5%）最常见，中位急性住院26天，中位康复住院4周。

Distribution of patient-reported rehabilitation goals（患者报告康复目标的分布）

286项目标中67%归入身体功能（Body Functions），主要为神经肌肉骨骼与运动相关功能（关节活动度B710 18.9%、肌力量B730 7.3%）、皮肤功能（修复B820 8.7%、保护B810 3.5%及皮肤其他特指功能B849 8.7%）及疼痛B280（8.4%）；33%归入活动与参与（Activities and Participation），以移动（步行D450 9.4%、搬运D430 2.4%等）及穿衣D540（3.5%）为主。无人提及身体结构（Body Structures）或背景因素（Contextual Factors）类目。

Priority rehabilitation goals at admission（入院时优先康复目标）

每人首述目标（n=103）分布与总体一致：71%属身体功能（关节活动度30%、皮肤功能23%），29%属活动与参与（移动22%，其中步行12%），再次表明患者最重视躯体功能尤其是关节活动度与皮肤愈合。

Comparison of rehabilitation goals by burn size（按烧伤面积的康复目标比较）

大面积（＞20% TBSA, n=35）与小面积（≤20% TBSA, n=68）两组目标分布高度相似，均以身体功能（分别为69%与66%）及关节活动度、皮肤功能为主，活动与参与均约占三分之一，烧伤总面积未显著改变患者自述康复目标侧重。

Goal changes during rehabilitation（康复期间目标变更情况）

65%参与者全程未更改任何初始目标，31%更改1项，仅4%更改2项及以上，说明多数患者入院时设定的目标具稳定性。

Proposal of an ICF core set（ICF核心组合的提议）

基于出现频率≥1%原则筛选出21个ICF类目（身体功能10项、活动与参与11项），覆盖94%的全部目标。相较于Lin等人发表的综合ICF核心组合，新增随意运动控制功能（B760）与驾驶（D475, Driving）两个此前未包含的二级类目。

讨论与结论翻译

本研究中烧伤幸存者自述康复目标集中于恢复活动能力、肌力与皮肤完整性，心理功能及背景因素较少被主动提出，可能与访谈引导聚焦可量化临床目标有关。首述目标分布与总体吻合且大、小组间无实质差异。拟议简短ICF核心组合覆盖逾90%报告目标，既验证专家共识核心组合之有效性，又凭患者真实诉求补入B760与D475，彰显纳入个体视角完善核心组合的价值。局限性含样本工种与性别偏倚及未纵向追踪目标演变对疗效影响，未来需在更广泛人群中验证。结论：本研究首次将烧伤后患者自述康复目标系统编码入ICF框架。烧伤幸存者主要关注活动、肌功能及皮肤完整性相关目标，心理与背景因素鲜被表述。患者报告目标与专家推导ICF核心组合高度一致，但补充随意运动控制功能（B760）与驾驶（D475）凸显个体视角对临床全面性的意义。所拟简短ICF核心组合覆盖＞90%报告目标，可为以患者为中心的烧伤康复计划提供实用工具。