综述目的（Purpose of review）： 总结近期正在重塑白内障手术的技术、术式及材料学进展，并评估其对视力预后、安全性及全球可及性的影响。
近期发现（Recent findings）： 超声乳化(phacoemulsification)仍是金标准术式，但流体力学(fluidics)、超声调制(ultrasound modulation)及头戴式3D可视化(heads-up 3-D visualization)的改良持续提升效率与术者工效学。飞秒激光辅助白内障手术(Femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS)在硬核或不稳定晶状体病例中具有可衡量的获益，但在常规病例中与现代超声乳化长期视力相当。老视矫正光学器件(presbyopia-correcting optics)已多样化：三焦点(trifocal)及景深延长型(Extended Depth-of-Focus, EDOF)人工晶状体(Intraocular Lens, IOL)实现高比例的脱镜率，可调光晶状体(Light-Adjustable Lens, LAL)允许术后度数定制，早期流体基或双光学面拟调节型(accommodative)模型显示出2–2.5 D的真实调节力。术中数字叠加(digital overlays)、像差计(aberrometry)、显微镜集成光学相干断层扫描(microscope-integrated Optical Coherence Tomography, iOCT)及人工智能(Artificial Intelligence, AI)驱动的视频分析提高了屈光精度并辅助培训。载药(drug-eluting)及纳米图案化(nanopatterned) IOL、便携式低成本设备及可持续性倡议旨在解决合并症管理、可及性及环境影响。
总结（Summary）： 白内障手术正演变为一种全面、个性化的眼康复程序，可矫正屈光不正、治疗并存眼病并最大化视觉质量。扩大人力产能、降低成本及减少废弃物的并行努力，对于确保这些创新惠及全球患者至关重要。
《Current Opinion in Ophthalmology》：白内障手术新进展的学术解读
该综述由研究人员发表于《Current Opinion in Ophthalmology》，旨在梳理白内障手术领域近年来的技术与理念革新。白内障是全球可逆性盲的首位病因，每年全球约开展2600万例白内障手术，但随着人口老龄化及患者期望提升——不仅要求复明更希望摆脱眼镜依赖——传统单纯复明白内障手术面临挑战。同时，中低收入国家仍存在巨大的未满足手术需求。为此，研究人员开展此综述，系统归纳手术技术、人工晶状体(Intraocular Lens, IOL)技术、术中影像导航、人工智能(Artificial Intelligence, AI)应用等方面的进展，评价其临床意义及全球可及性影响，指出白内障手术正从单纯的晶状体摘除演变为集屈光矫正、合并症治疗及视觉质量优化为一体的个性化眼康复手段，并强调未来需在创新的同时扩大资源匮乏地区的手术覆盖率及推进可持续发展。
研究人员采用系统性文献回顾的方法，基于已发表的临床试验、荟萃分析及技术评估报告，围绕超声乳化(phacoemulsification)及其改良、飞秒激光辅助白内障手术(Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery, FLACS)、微小切口手法白内障摘除术(Manual Small Incision Cataract Surgery, MSICS)、机器人及半自动化系统、多焦点/三焦点/景深延长型(Extended Depth-of-Focus, EDOF)/可调光(Light-Adjustable Lens, LAL)/拟调节型(accommodative) IOL、载药及纳米改性IOL材料、数字图像引导系统、显微镜集成光学相干断层扫描(intraoperative Optical Coherence Tomography, iOCT)、头戴式3D显示(heads-up 3D visualization)、AI辅助IOL度数计算及手术视频分析等主题进行证据整合与评价，未涉及原始实验试剂、细胞培养或动物造模步骤。
EVOLUTION OF SURGICAL TECHNIQUES（手术技术的演进）
• Phacoemulsification（超声乳化）： 研究人员指出超声乳化仍为全球主导术式，经扭动模式(torsional/pulse phaco modes)、主动流体系统(active fluidics)、连续环形撕囊(Continuous Curvilinear Capsulorrhexis, CCC)及劈核(chop)技术改良，降低了超声能量及角膜内皮损伤，缩短碎核时间并提高安全性；头戴式3D可视化进一步改善术者工效学。
• Manual small incision cataract surgery（微小切口手法白内障摘除术/MSICS）： 在资源受限地区，MSICS经约6 mm自闭式巩膜隧道摘除核块，无需超乳设备，大规模随机对照试验荟萃分析显示其与超声乳化在视觉康复、内皮细胞丢失及总体并发症率上相当，虽诱导散光略大，但因低成本、高效率成为高流量慈善医院首选。
• Femtosecond laser-assisted cataract surgery（飞秒激光辅助白内障手术/FLACS）： FLACS可制作精准中心化囊切开(capsulotomy)及预碎片化、行弧形角膜切开矫正散光；在硬核白内障中显著降低有效超声乳化时间及累积超声能量，减少角膜内皮丢失，但在常规病例中长期视力与超声乳化无统计学差异，且增加费用与手术时间，故最适用于硬核或悬韧带薄弱病例。
• Robotic and semi-automated systems（机器人与半自动化系统）： 如IRISS(Intraocular Robotic Interventional Surgical System)可在实时OCT监控下自动完成撕囊及皮质抽吸；Keranova系统利用高频飞秒激光实现晶体"光乳化(photo-emulsification)"而无需超声。截至2025年尚无全机器人平台用于临床，但玻璃体视网膜机器人(Preceyes Surgical System, CE认证)已达~10 μm精度，预示未来白内障机器人的潜力，障碍主要在于成本、维护及对复杂病例的适应性。
ADVANCES IN INTRAOCULAR LENS TECHNOLOGIES（人工晶状体/IOL技术进展）
• Multifocal and trifocal intraocular lenses（多焦点及三焦点人工晶状体）： 三焦点IOL(如AcrySof IQ PanOptix, AT Lisa Tri, FineVision)较双焦点IOL显著改善裸眼中间距离视力，脱镜率达约89%–94.8%；光splitting光学固有降低对比度并可致眩光/halo(约43.9%出现halo，33.6%出现glare，仅~5%认为严重)，新设计优化了光能分配减轻症状。
• Extended depth-of-focus and light-adjustable intraocular lenses（景深延长型/EDOF及可调光人工晶状体/LAL）： EDOF IOL(如Tecnis Symfony)利用衍射echelette光学拉长焦深，提供连续清晰的距离及中间视力，近视力约40–60 cm，眩光少于多焦点IOL但极近距离需低度数老花镜；LAL(RxSight)为光敏硅胶IOL，术后以紫外光照射调整度数锁定，FDA pivotal trial显示79%达20/20裸眼远视力(单焦对照33%)，96%在最终调整后±0.50 D内，患者需术后戴UV防护镜并多次复诊。
• Accommodative and novel intraocular lens designs（拟调节型及新型IOL设计）： 早期单光学面拟调节IOL因囊袋纤维化仅获<1 D调节；新一代流体基(Juvene, FluidVision/Alcon)及双光学面(Lumina, OmniVu)拟调节IOL在早期临床研究中显示约2–2.5 D客观调节力，尚处早期临床评估阶段，若获≥3 D真调节将模拟年轻晶体动态聚焦。
• Intra-ocular lens materials and drug-eluting platforms（IOL材料及载药平台）： 新一代疏水性丙烯酸酯(如Alcon Clareon, Hoya Vivinex)基本消除glistenings(微闪辉)；直角后缘设计降低后囊混浊(Posterior Capsule Opacification, PCO)但偶致负性幻视(negative dysphotopsia)，部分厂商改用微圆或磨砂边缘平衡；非球面(aspheric)及蓝光滤过色素为常规配置。载药IOL(释放NSAID或阿霉素)在动物模型中抑制PCO及炎症；SpyGlass Pharma IOL于襻中缓释bimatoprost，first-in-human数据显示18个月眼压平均降约43.7%，96%眼无需降眼压药维持≤18 mmHg，体现白内障-青光眼联合治疗前景；纳米图案化表面具抗纤维化/抗菌探索价值。
INTRAOPERATIVE IMAGING AND BIOMETRIC NAVIGATION（术中影像与生物测量导航）
数字图像引导系统(Zeiss CALLISTO, Alcon VERION)将术前角膜地形图/生物测量叠加至手术显微镜视野辅助散光轴位对齐，较手工标记提高残存散光<0.50 D比例约10%–15%；显微镜集成iOCT可实时观察后囊完整性、残留核碎片及toric IOL袢展开，辅助教学与复杂病例(如膨胀期白内障)；头戴式3D显示(NGENUITY等)与传统目镜显微镜下手术安全性及疗效相当，且减轻术者颈椎/腰椎肌肉骨骼劳损，可能提升CCC精确度。
ARTIFICIAL INTELLIGENCE IN CATARACT SURGERY（白内障手术中的人工智能/AI）
• Intraocular lens power prediction（IOL度数预测）： 基于机器学习之公式(Hill RBF, Holladay AI, Kane公式含AI优化, PEARL-DGS)及数据驱动优化之Barrett Universal II、Olsen公式，在异常眼轴(尤其短眼轴)显著提升预测准确性，减少屈光意外，网络荟萃分析显示AI公式(如PEARL-DGS)在短眼中列居首。
• Surgical error detection and planning（手术错误检测与规划）： 深度学习分析手术视频可识别手术阶段(capsulorhexis, hydrodissection, phacoemulsification等)帧级准确率>90%，追踪器械运动以量化技巧并进行客观评估；早期模型尝试预测后囊破裂等并发症，尚未临床应用但进展迅速。
FUTURE DIRECTIONS（未来方向）及CONCLUSION（结论）
研究人员总结认为，真正具有动态聚焦能力的拟调节IOL、更高程度的手术自动化与数字化、便携低成本设备及远程医疗将进一步提升全球白内障手术覆盖率；同时须关注医疗废弃物削减等可持续实践。结论部分指出：白内障手术已从高风险兜底治疗进化为安全、常规且具卓越视力预后的操作，FLACS在常规病例未完全实现颠覆性影响，但EDOF/多焦点IOL、LAL、AI规划公式及VR培训已改变临床范式；未来有望通过拟调节IOL、机器人/AI自动化及药物性白内障治疗开启新纪元。整合技术创新、手术专长与全球卫生策略，眼科界有望有效消除白内障盲并显著提升患者视功能与生活质量。白内障手术正迈入新时代——不仅清除混浊晶状体，更通过屈光矫正、药物洗脱IOL或联合微创青光眼手术(Micro-Invasive Glaucoma Surgery, MIGS)治疗并发眼病及优化术后视觉质量，配合扩大全球可及性与环境可持续性，将使现代白内障照护的益处惠及更广泛人群。
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