早期IV期结直肠黏液腺癌患者的生存预测因素：基于SEER数据的分析

斯宾塞·巴恩斯（Spencer Barnes）|萨梅赫·哈尼·埃米尔（Sameh Hany Emile）|安杰利·维格纳库马尔（Anjelli Wignakumar）|马修·比洛蒂（Matthew Bilotti）|卡梅伦·佩罗内（Cameron Perrone）|史蒂文·D·韦克斯纳（Steven D. Wexner）

艾伦·莱弗·舒尔曼（Ellen Leifer Shulman）和史蒂文·舒尔曼消化疾病中心，克利夫兰诊所佛罗里达分部，美国佛罗里达州韦斯顿

摘要

背景

年轻患者中早期发病的结直肠癌（EoCRC）和黏液腺癌（MAC）的病理学特征是一个令人遗憾的情况，目前尚无具体的治疗指南。本研究旨在评估50岁以下IV期MAC患者的癌症特异性生存率（CSS），并确定影响生存率的预测因素。

方法

利用SEER数据（2000–2022年）进行了回顾性队列分析，确定了50岁以下IV期CRC MAC患者。通过多变量Cox回归和Kaplan-Meier分析评估了CSS，并确定了独立的预测因素。

结果

1,542名患者的中位生存期为18个月；5年CSS率为14.3%。肺转移与5年CSS率显著降低相关（13.9% vs 17.4%；p<0.001）；远处转移切除术与5年CSS率显著提高相关（20.3% vs 12.1%；p<0.001）。新辅助和辅助全身治疗与单独的辅助治疗相比，5年CSS率显著提高（18.5% vs 12.1%），且与新辅助治疗单独使用的5年CSS率相似（28.9% vs 27.1%）。影响CSS率降低的独立预测因素包括家庭收入低于50,000美元（HR:2.70，95% CI:1.20–6.06）和50,000–74,999美元（HR: 2.08，95% CI:1.05–4.10）、阳性淋巴结数量较多（HR: 1.02，95% CI:1.01–1.04）以及存在肺转移（HR:1.93，95%CI:1.22–3.04）。相反，远处转移切除术（HR: 0.71，95% CI:0.53–0.97）、新辅助全身治疗（HR:0.41，95% CI: 0.18–0.92）以及新辅助和辅助全身治疗的联合使用（HR:0.42，95% CI:0.20–0.90）与CSS率改善相关。

结论

IV期早期发病的MAC患者通常病情较重，预后较差。社会经济因素和转移负担显著影响生存率。全身治疗和远处转移切除术对生存率的提升最为显著。

引言

结直肠癌（CRC）是成人癌症相关死亡的第三大原因。¹自20世纪90年代中期以来，50岁以下成人患CRC的发病率一直在上升。SEER数据库的一项回顾性队列研究估计，到2030年，20-34岁患者的CRC发病率将增加90%，35-49岁患者的发病率将增加27.7%和46%。²早期发病的CRC（EoCRC）通常表现为病情较重，具有更侵袭性的特征，以及更多的印戒细胞癌和黏液癌。³

黏液腺癌（MAC）的特点是细胞外黏液占肿瘤总体积的50%以上。⁴文献报道，结肠MAC比传统腺癌更具侵袭性。Cote等人的回顾性队列研究⁵指出，CRC MAC的局部侵袭率和总体死亡率更高。这些发现强调了针对结肠MAC进行个性化治疗的必要性。文献还表明，直肠MAC比非黏液腺癌更具侵袭性，对新辅助和辅助治疗的反应较差。⁵

年轻患者中的IV期MAC是一个特别令人遗憾的情况，因为年轻年龄和黏液组织学特征都与IV期CRC较差的生存率相关。尽管如此，目前仍没有针对MAC或EoCRC的具体治疗指南。^6,7无论黏液组织学类型如何，目前IV期CRC的治疗效果仍不理想；因此，了解影响生存率的预测因素有助于临床医生处理这类复杂病例。本研究旨在评估50岁以下IV期CRC MAC患者的癌症特异性生存率（CSS）。我们假设全身治疗和手术切除可能有助于改善CSS。

章节摘录

研究设计和数据来源

本研究是对50岁以下患者CRC MAC的特征和生存结果的回顾性队列分析。研究使用了美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）的SEER研究数据数据库（2000-2022年）的数据。SEER数据库是一个大型全国性基于人群的数据库，涵盖了大约26.5%的美国人口。

队列描述

在筛选了55,853名CRC MAC患者的记录后，共有1,542名IV期早期发病的黏液性结直肠腺癌（EOMCA）患者被纳入研究（见补充图1）。该队列的中位年龄为44岁（IQR，38–47岁），其中大多数（70.1%）年龄在40-49岁之间。超过一半（55.1%）的患者为男性。大多数患者为白人（71.9%），其次是黑人（17.4%）和亚裔/太平洋岛民（9.5%）。大约20.8%的患者...

讨论

我们的研究表明，大多数早期发病的IV期MAC患者为局部晚期的T4肿瘤，中位肿瘤大小为60毫米，伴有显著的区域淋巴结受累，并且伴有高比例的神经周围侵犯。近一半的患者存在肝转移。这些特征表明这是一种非常具有挑战性和复杂的转移性疾病。这些发现解释了本研究中以及全国SEER数据中较低的CSS率（5年CSS率为9%至15%）。⁸

结论

IV期EoMCA表现为晚期和复杂的疾病，表现为T4原发肿瘤、肝转移和升高的CEA水平以及显著的淋巴结受累。肝转移和更多的淋巴结受累与结肠和直肠癌的CSS率降低独立相关。相反，接受直肠癌手术（而非结肠癌手术）与生存率提高相关。远处转移的切除以及新辅助和辅助全身治疗的联合使用...

披露：

史蒂文·韦克斯纳（Steven Wexner）是ActivSurgical、Arthrex、Becton、Dickinson and Co.、Glaxo Smith Kline、Intuitive Surgical、OstomySecure、Polypid、Seikagaku和Takeda的顾问，从Polypid和OstomySecure获得咨询相关的股票期权，从Intuitive Surgical、Karl Storz Endoscopy America Inc.和Unique Surgical Solutions获得特许使用费。萨梅赫·哈尼·埃米尔（Sameh Hany Emile）、斯宾塞·巴恩斯（Spencer Barnes）、马修·比洛蒂（Matthew Bilotti）、卡梅伦·佩罗内（Cameron Perrone）和安杰利·维格纳库马尔（Anjelli Wignakumar）没有报告任何利益冲突。

伦理声明：

由于本研究是对来自公共数据库的去标识化数据的回顾性分析，因此不需要伦理委员会的批准。

CRediT作者贡献声明

斯宾塞·巴恩斯（Spencer Barnes）：撰写——初稿、可视化、验证、方法学设计、调查、数据分析、概念化。萨梅赫·哈尼·埃米尔（Sameh Hany Emile）：撰写——审阅与编辑、监督、数据分析、概念化。安杰利·维格纳库马尔（Anjelli Wignakumar）：撰写——审阅与编辑、调查、数据管理。马修·比洛蒂（Matthew Bilotti）：撰写——审阅与编辑、调查、数据管理。卡梅伦·佩罗内（Cameron Perrone）：撰写——审阅与编辑、调查、数据管理。史蒂文·D·韦克斯纳（Steven D. Wexner）：撰写——

作者贡献

巴恩斯（Barnes）：概念化、方法学设计、验证、数据分析、调查、数据管理、可视化、初稿撰写。

埃米尔（Emile）：概念化、数据分析、监督、审阅与编辑。

维格纳库马尔（Wignakumar）：调查、数据管理、撰写——审阅与编辑。

比洛蒂（Bilotti）：调查、数据管理、撰写——审阅与编辑。

佩罗内（Perrone）：调查、数据管理、撰写——审阅与编辑。

韦克斯纳（Wexner）：概念化、监督、项目管理、撰写——审阅

致谢

使用Chat GPT 5.4帮助创建了可视化摘要。

资金来源：

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。