COVID-19大流行期间及后疫情时代庆阳市妇幼保健院儿童传染病流行病学特征

目的：描述COVID-19大流行期间及后疫情时代儿童传染病的流行病学模式，为优化儿科预防控制策略提供依据。方法：研究人员对庆阳市妇幼保健院报告的≤14岁儿童传染病病例进行了描述性流行病学分析。大流行期定义为2020–2022年，后疫情时代定义为2023–2025年。采用卡方检验比较比例。结果：2020–2025年共报告2,559例病例，总报告率为5.28‰。大流行期间仅报告53例（0.42‰），后疫情时代报告2,506例（6.98‰）。年度报告率从2022年的0.37‰上升至2025年的10.32‰。男女性别比为1.30:1。≤2岁病例比例从大流行期间的33.96%升至后疫情时代的46.89%，而7–14岁组从28.30%降至15.96%。几乎全部病例（98.94%）居住在庆阳市。疾病谱显著变化：大流行期间以水痘（45.28%）、百日咳（22.64%）和流行性腮腺炎（11.32%）为主；后疫情时代则以流行性感冒（48.72%）、其他感染性腹泻病（26.94%）和手足口病（12.01%）为主。后疫情时代，百日咳、腹泻病、手足口病和水痘在多个年龄组的病例数显著增加。总医疗费用为5,623,550.62元人民币，其中98.70%发生在后疫情时代；流行性感冒（2,746,750.98元人民币）和其他感染性腹泻病（2,455,076.20元人民币）构成主要经济负担。结论：后疫情时代儿童传染病谱发生显著转变，流行性感冒、腹泻病和手足口病取代水痘和百日咳成为主要疾病。≤6岁儿童成为主要受累人群。流感和腹泻病的高病例数和经济负担凸显了在流行病学形势演变中加强监测、优先保护低龄儿童、优化资源配置和完善疫苗接种策略的必要性。

COVID-19大流行期间及后疫情时代庆阳市妇幼保健院儿童传染病流行病学特征解读

**研究背景与目的**

COVID-19大流行作为全球重大突发公共卫生事件，深刻改变了社会运行和人群行为模式，并对医疗系统产生了显著影响。为遏制SARS-CoV-2传播，各国实施了非药物干预措施（NPIs），包括佩戴口罩、加强手卫生、保持社交距离、限制出行等。在中国，严格NPIs的实施显著改变了其他常见呼吸道传染病（如百日咳、麻疹、流行性感冒等）的流行病学模式。2023年1月8日，中国将COVID-19从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，标志着进入后疫情时代。然而，针对妇幼保健机构中非COVID-19传染病在NPIs影响下的系统研究尚显不足。庆阳市妇幼保健院作为甘肃省三级乙等妇幼保健机构，承担着区域内儿童的临床与预防服务。本研究旨在系统描述COVID-19大流行期间（2020–2022年）及后疫情时代（2023–2025年）该院儿童传染病的流行病学特征，为后疫情时代妇幼保健机构儿科传染病防控策略的优化提供实证依据。该论文发表在《Frontiers in Pediatrics》。

**主要技术方法**

本研究为描述性流行病学分析。数据来源于庆阳市妇幼保健院通过中国疾病预防控制信息系统（CISDCP）上报的≤14岁儿童传染病病例，同时从医院门诊、急诊和住院电子病历数据库提取就诊记录。研究对象包括依法报告的40种法定传染病及其他管理传染病。年龄分组基于发育免疫学和集体环境暴露风险差异，设定为<1岁、1–6岁、7–14岁；针对流行性腮腺炎和猩红热采用细化的年龄切点。研究者采用Microsoft Excel 2010录入整理数据，SPSS 20.0进行统计分析。分类变量以百分比表示，组间比例比较采用卡方检验；利用泊松回归评估2020–2025年报告率的年度趋势（以日历年为连续变量，门诊量千分位数为偏移量），并采用Cochran-Armitage趋势检验验证一致性。传染病报告率计算公式为：报告病例数除以同期门诊、急诊和住院总人次。

**研究结果**

**3.1 传染病报告情况**：2020–2025年共报告2,559例，总体报告率为5.28‰。大流行期间（2020–2022年）仅53例（0.42‰），后疫情时代（2023–2025年）升至2,506例（6.98‰）。年度报告率从2022年的0.37‰持续攀升至2025年的10.32‰。泊松回归显示报告率呈显著上升趋势（β=0.55，P<0.001），平均年增幅74%（IRR=1.74）。Cochran-Armitage趋势检验结果一致（χ²=1,302.2，P<0.001）。

**3.2 报告儿童传染病病例的一般特征**：2,559例中男性1,447例（56.55%），女性1,112例（43.45%），男女性别比1.30:1。与2020–2022年相比，2023–2025年男性病例比例下降（58.49% vs. 56.56%），女性比例上升（41.51% vs. 43.50%），差异均有统计学意义。年龄分布显著变化：大流行期间≤2岁占33.96%，3–6岁占37.74%，7–14岁占28.30%；后疫情时代分别变为46.89%、37.15%和15.96%。地理分布显示98.94%的病例为本地居民。

**3.3 儿童传染病疾病谱分析**：大流行期间前三位疾病为水痘（45.28%）、百日咳（22.64%）、流行性腮腺炎（11.32%）；后疫情时代转变为流行性感冒（48.72%）、其他感染性腹泻病（26.94%）、手足口病（12.01%）。水痘、百日咳、流行性腮腺炎的比例在后疫情时代显著下降，而流行性感冒、其他感染性腹泻病、手足口病比例显著上升。先天性梅毒在大流行期间报告3例，后疫情时代为零报告。

**3.4 儿童重点传染病报告病例的年龄组分析**：流行性感冒在2020–2022年无报告；后疫情时代各年龄组均出现大量病例，其中1–6岁组占比最高（69.94%）。百日咳在1–6岁和7–14岁组均显著增加（χ²=4.246，P<0.05；χ²=11.683，P<0.05）。其他感染性腹泻病在1–6岁组显著增加（χ²=166.269，P<0.05）。手足口病在1–6岁和7–14岁组均显著增加（χ²=85.124，P<0.05；χ²=16.908，P<0.05）。水痘在1–6岁和7–14岁组均显著增加（χ²=13.733，P<0.05；χ²=21.780，P<0.05）。流行性腮腺炎在≥2岁组变化无统计学意义。

**3.5 儿童传染病直接医疗费用分析**：总直接医疗费用为5,623,550.62元人民币，其中98.70%发生在后疫情时代。流行性感冒（2,746,750.98元）和其他感染性腹泻病（2,455,076.20元）合计占92.5%。后疫情时代人均费用（2,214.87元）高于大流行期间（1,378.92元）。百日咳在两种时期人均费用均较高（约2,280元）。手足口病、水痘和猩红热在后疫情时代的人均费用低于大流行期间。

**总结与讨论**

讨论部分指出，NPIs的实施有效抑制了COVID-19传播，同时也显著减少了其他呼吸道和粪-口传播传染病。后疫情时代，随着NPIs放松，儿童传染病出现“反弹流行”，尤其是流行性感冒、感染性腹泻和手足口病。这一现象可能与“免疫债务”有关——即儿童在疫情期间因接触病原体减少，群体免疫力下降，易感性增加。流行性感冒反弹尤为剧烈，可能与其抗原漂移快、体液免疫快速衰减有关；而麻疹、流行性腮腺炎等由减毒活疫苗诱导持久保护的疾病反弹不明显。百日咳在后疫情时代显著增加，与全国监测数据一致，可能因无细胞百日咳疫苗免疫力随时间衰减及接种剂量不足所致。

研究结论（4.2 In summary部分）翻译如下：后疫情时代，儿童传染病防控面临新挑战。疾病谱已从以疫苗可预防疾病为主转向以高传播性和流行潜力疾病为主——尤其是流行性感冒和感染性腹泻。据此，研究人员提出以下循证建议：（1）加强学校和托幼机构的传染病监测与预警系统，特别是在流感高峰季节和腹泻病高发期；（2）积极推广非免疫规划疫苗（包括流感疫苗、轮状病毒疫苗和手足口病疫苗）的接种，以建立更广泛的群体免疫；（3）优化临床诊断和治疗路径，在保持疗效的同时控制医疗费用，从而减轻社会和家庭的经济负担。