肺癌切除术后的淋巴结清扫及并发症

要点

问题　　对至少3个N2（纵隔）和1个N1（肺门）淋巴结站点进行采样（3+1规则）是否与更多的术后并发症相关？

研究结果　　在这项针对28,439名患者的队列研究中，3+1规则并未增加接受肺切除术的早期非小细胞肺癌患者的术后并发症发生率。

意义　　本研究的结果支持继续使用3+1规则，因为其在整体安全性方面与国家综合癌症网络和美国外科医师学会癌症委员会的当前建议一致。

摘要

重要性　　当前的肺癌指南推荐使用3+1规则进行淋巴结采样（LNS），该规则要求至少对3个N2（纵隔）和1个N1（肺门）淋巴结站点进行采样。尽管严格的LNS具有肿瘤学益处，但其对手术结果的潜在负面影响尚未得到充分研究。随着3+1规则作为符合指南的护理措施被更广泛采用，了解其与不良结果之间的关联至关重要。

目的　　评估满足3+1规则是否与术后并发症增加相关。

设计、环境和参与者　　这项回顾性队列研究使用了胸外科医师学会的通用胸腔数据库，查询了2021年7月1日至2023年1月1日期间接受手术切除且已知淋巴结采样的临床分期T1至T3、N0、M0非小细胞肺癌（NSCLC）患者的数据。统计分析于2024年3月至2025年3月进行。

暴露因素　　通过倾向匹配来比较不同3+1 LNS状态患者的术后并发症发生率。

主要结果和指标　　收集并分析了人口统计特征数据。主要结果包括术后并发症，如心律失常、需要引流的胸腔积液、输血、持续气漏、治疗性支气管镜检查、肺炎、呼吸衰竭、支气管胸膜瘘、肺栓塞、气胸、持续通气支持、心肌梗死和败血症。还评估了30天死亡率和再入院率。

结果　　该队列包括28,439名患者（中位数[四分位数范围]年龄为69 [66-75]岁；4,791 [59.5%]为女性）。其中18,939名患者（66.6%）满足3+1规则。在未调整的组中，3+1组的手术室时间中位数（四分位数范围）更长（224 [178-281]分钟 vs 210 [161-273]分钟，P < .001），病理分期升级率也更高（2,520 [13.3%] vs 922 [9.7%]，P < .001）。在匹配后的分析中，未观察到其他显著的术后并发症差异，3+1组中的上述关联也不再存在。

结论和相关性　　在这项针对NSCLC患者的队列研究中，3+1规则并未增加术后并发症。研究结果支持继续使用这一策略，因为其在整体安全性方面表现良好。