巴西南里奥格兰德州麻醉科住院医师职业倦怠综合征患病率及影响因素：一项多中心横断面研究

背景：职业倦怠综合征(Burnout syndrome)以情绪耗竭(Emotional Exhaustion, EE)、去人格化(Depersonalization, DP)及个人成就感降低(reduced Personal Accomplishment, PA)为特征。麻醉科住院医师因长时间工作、认知负荷过重及暴露于应激临床情境而尤为易感。本研究旨在估算巴西南里奥格兰德州麻醉科住院医师的职业倦怠患病率，并探讨相关职业及心理社会因素。方法：此项多中心横断面研究纳入巴西麻醉学会(Sociedade Brasileira de Anestesiologia, SBA)认证的6个培训中心住院医师。数据通过匿名在线问卷及葡萄牙语版Maslach职业倦怠量表——人服版(Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey, MBI-HSS)收集。职业倦怠定义为高EE(≥25)、高DP(≥10)及低PA(≤32)。采用Fisher精确检验(p<0.05)分析关联性。结果：92名住院医师参与(应答率84.4%)。职业倦怠总患病率为26.1%(95% CI 17.5%–36.3%)。高EE发生率为72.8%，高DP为42.4%，低PA为43.5%。职业倦怠与独居(p=0.036)及精神类药物使用(p=0.017)显著相关。每周工作≥60小时(p=0.068)与职业倦怠无显著关联。女性住院医师EE更高(p=0.039)。结论：巴西南里奥格兰德州麻醉科住院医师职业倦怠患病率较高，以情绪耗竭为主。机构应制定侧重心理社会支持、工时管理及心理健康促进的策略以改善住院医师福祉及职业表现。

《巴西南里奥格兰德州麻醉科住院医师职业倦怠综合征患病率及影响因素：一项多中心横断面研究》论文解读

一、研究背景与目的

职业倦怠综合征(Burnout syndrome)最早由Freudenberger于1974年描述，指一种与工作相关的躯体和情感耗竭(Emotional Exhaustion, EE)状态，随后Maslach和Jackson将其概念化为包含EE、去人格化(Depersonalization, DP)及个人成就感降低(reduced Personal Accomplishment, PA)三维度结构，并发展出Maslach职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory, MBI)，其中人服版MBI-Human Services Survey(MBI-HSS)为评估金标准。2019年WHO将职业倦怠纳入ICD-11作为职业现象。住院医师因长工时、睡眠剥夺、认知超负荷等属高危人群，麻醉科还需持续警觉与快速决策，风险进一步升高。巴西虽有重症及多专业住院医师职业倦怠调研，但缺乏南里奥格兰德州(Rio Grande do Sul)SBA认证培训中心麻醉科住院医师的专项数据。研究人员假设该人群职业倦怠患病率高且与职业及心理社会因素相关，故开展本研究以估算患病率并探索相关因素，为制定针对性机构干预政策提供依据。论文发表于《Brazilian Journal of Anesthesiology》。

二、主要研究方法

研究人员开展多中心横断面研究，经伦理委员会批准(Hospital Ernesto Dornelles, CAAE 85752324.2.0000.5304)，遵循STROBE指南与《赫尔辛基宣言》。研究对象为南里奥格兰德州6所SBA认证培训中心共109名麻醉科住院医师(R1-R3年级)，排除休假及拒签电子知情同意者。通过Google Forms发放匿名电子问卷，含社会人口学/职业变量(性别、年龄、婚恋状况、是否独居、年级、周工时、院外兼职、首选专业动机、养宠物、体力活动、酒精摄入、心理治疗参与、精神类药物使用)及葡萄牙语版MBI-HSS(22题，EE 9题、DP 5题、PA 8题，Likert 0–6分)。职业倦怠判定采用三维截断值：高EE(≥25)、高DP(≥10)、低PA(≤32)，三者同时满足定义整体职业倦怠。样本量基于预期患病率51%、α=0.05、容许误差10%计算需59例，最终回收有效问卷92份(应答率84.4%)。统计分析采用IBM SPSS 20.0，患病率报告95%置信区间(CI)，分类变量用频数与百分比描述，双变量关联用Fisher精确检验(p<0.05为显著)，因事件数少未行多变量回归。

三、研究结果

Results（结果）

研究人员纳入92名受试者(男56.5%，女43.5%；中位年龄29岁；47.8%独居；65.2%周工时≥60 h；41.3%使用精神类药物；31.5%接受心理治疗)。整体职业倦怠患病率为26.1%(95% CI 17.5%–36.3%)。单独维度异常率分别为高EE 72.8%(95% CI 62.6%–81.6%)、高DP 42.4%(95% CI 32.2%–53.1%)、低PA 43.5%(95% CI 33.2%–54.2%)，提示情绪耗竭为该人群职业倦怠主导特征。双变量分析显示：独居者整体职业倦怠率显著高于非独居者(36.4% vs. 16.7%，p=0.036，PR=2.18)；使用精神类药物者整体职业倦怠(39.5% vs. 16.7%，p=0.017，PR=2.37)、高EE(p=0.016)及高DP(p=0.005)比例均显著更高；女性住院医师高EE比例显著高于男性(85.0% vs. 63.5%，p=0.039)；周工时≥60 h与高EE(p=0.011)及低PA(p=0.046)显著相关，但与整体职业倦怠无统计学显著性(p=0.068)；接受心理治疗者与高DP显著相关(p=0.013)；年龄、婚恋状况、住院医年级、院外兼职、是否为首选专业、养宠、饮酒、体力活动与职业倦怠及各维度均无显著关联。

四、讨论与结论翻译

讨论部分指出，26.1%的整体职业倦怠率处于巴西住院医师报道范围的中低水平，但因采用严格三维定义可能低估实际心理困扰，72.8%的高EE凸显麻醉专科训练持续警觉与高压环境特征。EE被视作慢性心理超负荷敏感指标。精神类药物使用及心理治疗参与反映既存心理痛苦严重程度或治疗寻求行为(指示偏倚)，非因果推断。独居关联提示社会支持网络在抗压中的保护作用。女性更高EE符合组织应激源中性别差异文献。周工时与EE及PA关联呼应过劳与睡眠剥夺经典危险因素。研究局限性含横断面设计无法推断因果、未做多变量校正(事件数少)、中心聚集效应未用多层模型、多重比较致Ⅰ类错误风险、自填问卷潜在回忆与社会期望偏倚，但高应答率减轻无应答偏倚。研究人员建议住培项目优先从三方面干预：工时与排班管理以减轻睡眠剥夺；建制化导师制、无骚扰环境及安全心理咨询渠道；便捷循证心理健康服务与休闲时间保障。未来需纵向追踪各年级EE/DP/PA轨迹并评估系统性与个体层面干预效果，且建议分开报告各维度避免非验证合成总分以提升国际可比性。

Conclusion（结论）

巴西南里奥格兰德州麻醉科住院医师整体职业倦怠患病率为26.1%，以情绪耗竭为主要表现。独居及精神类药物使用与职业倦怠相关，后者更可能为心理痛苦严重程度的标志而非因果因素。鉴于横断面设计与探索性分析，结果需谨慎解读。上述发现强调需在医学培训全程制定强化心理社会支持及促进心理健康的机构政策。