对于体质虚弱的头颈部患者，游离皮瓣重建显微手术的疗效

时间：2026年6月4日

来源：Journal of Oral and Maxillofacial Surgery

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罗伊·诺伊（Roee Noy）|蒙特尔·格雷布（Monther Graieb）|约塔姆·什凯迪（Yotam Shkedy）|艾哈迈德·塔哈（Ahmed Taha）以色列海法兰巴姆医疗中心（Rambam Health Care Campus）耳鼻喉科-头颈外科摘要背景头

罗伊·诺伊（Roee Noy）|蒙特尔·格雷布（Monther Graieb）|约塔姆·什凯迪（Yotam Shkedy）|艾哈迈德·塔哈（Ahmed Taha）

以色列海法兰巴姆医疗中心（Rambam Health Care Campus）耳鼻喉科-头颈外科

摘要

背景

头颈癌通常需要广泛的切除手术，这常常会导致复杂的缺损，从而需要使用显微血管游离皮瓣进行重建。优化这些患者的围手术期管理对于减少并发症和改善手术结果至关重要。

目的

本研究旨在评估头颈显微外科重建在虚弱患者中的安全性和可行性。

研究设计、地点和样本：这项回顾性队列研究包括了在以色列海法兰巴姆医疗中心接受头颈缺损游离皮瓣重建的患者，该中心是一家三级转诊机构。记录不完整或随访不足的患者被排除在外。

预测变量：使用mFI-5（分数越高表示虚弱程度越重）和Norton量表（分数越低表示虚弱程度越重）来评估虚弱状况，其中虚弱定义为mFI-5 ≥2或Norton ≤14。

主要结果变量

主要结果是虚弱患者的游离皮瓣成功率，定义为1个月时皮瓣存活情况，包括完全存活、部分丢失或完全失败。次要结果包括术后并发症、住院时间、30天再手术率和急诊就诊率，以及30天和1年的死亡率（事件发生时间）。

协变量

人口统计学数据、患者特定因素和手术结果。

分析

进行了单变量和多变量分析。p值<0.05被认为具有统计学意义（双尾检验）。

结果

共有112名患者符合纳入标准（平均年龄56.2岁，标准差5岁；63.3%为男性）。其中，34人（30.3%）的mFI-5评分≥2，5人（4.5%）的Norton评分≤14。虚弱患者与非虚弱患者的结果相似，包括游离皮瓣成功率（29/36 vs 61/76，p=0.9）、术后并发症（13/36 vs 27/76，p=0.9）、再手术率（9/36 vs 16/76，p=0.8）和30天死亡率（1/36 vs 0/76，p=0.7）。mFI-5评分≥2的患者1年死亡率显著高于mFI-5评分<2的患者。Kaplan–Meier分析显示，虚弱患者的总体生存率较低（log-rank p=0.01）。此外，Norton评分≤14的患者30天急诊就诊率显著高于Norton评分较高的患者（60% vs 14%，p=0.03）。手术部位感染是唯一与皮瓣失败相关的因素（调整后的OR 0.27；95% CI:0.03–0.8）。

结论和相关性

在接受头颈游离血管重建的患者中，虚弱与皮瓣失败、再手术或术后并发症的发生率无关。需要进一步研究以评估这些患者的其他风险分层工具。

引言

头颈恶性肿瘤（HNM）是全球最常见的癌症之一，每年新增病例超过66万例，死亡人数约为32.5万例。¹头颈恶性肿瘤的手术治疗往往涉及关键部位，可能影响吞咽、言语和呼吸等生命功能。游离血管皮瓣重建对于恢复形态和功能至关重要，尤其是在处理肿瘤和非肿瘤病例中的大面积手术缺损时。然而，这些手术较为复杂，需要专门的外科技术和多学科团队的密切合作。先前的研究表明，由于生理储备有限，虚弱患者的游离皮瓣手术结果可能较差。², ³

虚弱是老年人中常见的临床状况，与跌倒、新发残疾、住院和死亡率增加等不良健康结果的风险增加有关。⁴虚弱是一种复杂的状况，通常表现为无意的体重下降、肌肉减少或肌肉无力、步行速度减慢和体力活动水平低。它常见于头颈恶性肿瘤患者，受年龄较大、吸烟和饮酒、口腔卫生不良以及吞咽困难等因素的影响——这些情况常常导致营养不良和恶病质。⁵虚弱与全身炎症反应和白细胞介素-6水平升高有关。⁶

随着全球头颈恶性肿瘤发病率的持续上升，¹尤其是老年患者中，⁷越来越多的老年人被考虑接受手术治疗。鉴于这一人群中虚弱的普遍性，⁴对头颈显微外科游离血管重建的成功可能性和潜在并发症进行全面的风险分层和仔细评估至关重要。

本研究的目的是评估虚弱患者在日益老龄化的手术人群中接受头颈游离血管重建的结果。假设是虚弱与较差的术后结果相关，包括更高的皮瓣失败率和并发症率。具体研究目标是比较虚弱患者与非虚弱患者的围手术期结果，包括游离皮瓣成功率、并发症率、资源利用情况（住院时间、再手术和急诊就诊次数）以及短期和长期死亡率。

章节片段

研究设计/样本

这项回顾性队列研究在以色列的兰巴姆医疗中心（Rambam Healthcare Campus）进行。该研究获得了RHC机构审查委员会的批准（批准编号：RMB-D-298-22），由于其回顾性设计，免除了知情同意的要求。

协变量

收集的额外变量包括人口统计学和临床特征：年龄、性别、吸烟状况、合并症、肿瘤部位和病理类型、手术时间和住院时间。

结果

样本包括112名患者（平均年龄56.2岁，标准差5岁；63.3%为男性），他们在我们的机构接受了头颈缺损的游离血管皮瓣重建，并符合纳入和排除标准。表1总结了队列的描述性特征。在97例肿瘤病例中，最常见的原因是口腔恶性肿瘤（64例，65.9%），其次是鼻窦恶性肿瘤（23例，23.7%）、皮肤恶性肿瘤（9例，9.3%）和1例喉部恶性肿瘤