目的：探讨临床护士道德韧性潜在剖面的类别，分析不同类别的影响因素，并探究其与伦理行为的关联。方法：采用便利抽样法，于2025年5月至6月选取中国16所二级及以上医院的护士作为研究对象。使用中文版道德韧性量表和修订版护士伦理行为量表对纳入的研究对象进行调查。采用Mplus 8.3软件进行潜在剖面分析（LPA），基于道德韧性得分识别亚组。模型选择依据最低赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）和样本校正BIC（aBIC）值、熵值>0.80以及显著的罗-蒙德尔-鲁本校正似然比检验（LMR-LRT）/基于Bootstrap的似然比检验（BLRT）统计量。结果：临床护士的道德韧性和伦理行为得分分别为（44.27±5.33）和（41.08±6.34）。临床护理伦理弹性潜在剖面分为三类：第1类（C1）为“高道德韧性组”，占28.1%（95例）；第2类（C2）为“中等道德韧性组”，占46.2%（156例）；第3类（C3）为“低道德韧性组”，占25.7%（87例）。单因素分析显示，三组护士在护龄（χ²=12.916，p=0.044）、医院等级（χ²=14.006，p=0.007）、是否为专科护士（χ²=16.721，p<0.001）以及是否参加伦理培训（χ²=14.237，p<0.001）方面存在显著差异。Logistic回归分析显示，护龄、医院等级、是否为专科护士以及参加伦理培训是道德韧性的影响因素（p<0.05）。两两比较结果显示，C1组临床护士的伦理行为水平显著高于C2组（p<0.01）和C3组（p<0.01），且C2组临床护士的伦理行为水平显著高于C3组（p<0.01）。结论：本研究应用了潜在剖面分析。临床护士的道德韧性分为三类。不同剖面的道德韧性与临床护士的伦理行为水平密切相关。基于这些发现，医疗机构应根据护士道德韧性的异质性特征实施有针对性的干预策略，通过优化组织支持和伦理培训机制来提高其道德韧性水平；这种方法随后规范了临床伦理行为并提高了患者护理质量，为加强卫生系统人力资源管理和推进公共卫生实践提供了重要启示。
论文解读：临床护士道德韧性潜在剖面及其与伦理行为关联的多中心横断面研究
研究背景与意义
随着中国医疗体系的快速发展，临床护士群体面临着患者与护士比例失衡、工作负荷过重及职业风险频发等多重伦理挑战。近九成护士遭受职业暴露、紧张的医患关系等困境，这对护士的道德韧性构成了严峻考验。道德韧性作为医疗专业人员在面对、适应并从伦理困境中恢复的能力，是其在复杂临床环境中坚守道德完整性和专业价值观的关键心理资源。然而，既往针对中国护理人群的研究多采用以变量为中心的方法，虽能获得道德韧性的平均得分，却难以揭示群体内部的异质性特征，从而限制了针对性干预策略的制定。因此，开展此项研究对于理解护士如何应对伦理压力、提升伦理行为能力、保障患者安全及优化医疗服务质量具有重要的理论与现实意义。该研究发表于《Frontiers in Public Health》。
关键技术方法
研究人员采用横断面调查设计，通过分层便利抽样法，从中国华东、华北、西部等不同地理区域的8个省份中选取了16所医院（包括三级和二级医院）。研究对象为具备1年以上全职临床工作经验、年龄≥18岁、身心健康且无精神病史，并签署知情同意书的注册护士。排除进修护士、规培护士、助理护士、护理实习生及休产假、病假或外出学习者。最终发放问卷386份，回收有效问卷338份，有效回收率为87.56%。测量工具包括自制一般信息问卷、中文版Rushton道德韧性量表（RMRS，Cronbach’s α系数为0.796）和中文版护士伦理行为量表-修订版（EBSN-R，Cronbach’s α系数为0.880）。数据分析采用SPSS 28.0和Mplus 8.3统计软件，运用t检验、卡方检验、Logistic回归分析及潜在剖面分析（LPA）等方法，显著性水平设定为p<0.05。
研究结果
基本信息和道德韧性量表得分 ：有效受访者为338名临床护士，其中女性占87.57%，年龄以小于30岁（38.76%）和30至39岁（36.09%）为主。临床护士的道德韧性总分为（44.27±5.33），项目均分为（2.60±0.45）；伦理行为总分为（41.08±6.34），项目均分为（2.74±0.53）。
共同方法偏差 ：采用Harman单因子检验进行评估，结果显示第一个因子解释的变异量为22.05%，低于40%的临界阈值，表明本研究不存在明显的共同方法偏差。
临床护士道德韧性的潜在剖面分析 ：从单类别初始模型开始逐步增加类别数。综合比较各拟合指标，三剖面模型在所有评估指数上均优于二剖面和四剖面模型，因此被确定为最佳模型。三类分别为：第1类（C1）“高道德韧性组”（95例，占28.1%）、第2类（C2）“中等道德韧性组”（156例，占46.2%）和第3类（C3）“低道德韧性组”（87例，占25.7%）。平均归属概率在96.8%至98.0%之间，均大于90%，证实了三个潜在剖面的可靠性。
临床护士道德韧性潜在类别的特征 ：通过绘制道德韧性量表各维度得分的折线图，清晰地分析了三类护士的潜在类别特征。C1组在各维度得分最高，C2组次之，C3组最低。
临床护士道德韧性潜在类别的单因素分析 ：单因素分析显示，三组护士在护龄（χ²=12.916，p=0.044）、医院等级（χ²=14.006，p=0.007）、是否为专科护士（χ²=16.721，p<0.001）以及是否参加伦理培训（χ²=14.237，p<0.001）方面存在显著差异。而性别、年龄、婚姻状况等其他变量差异无统计学意义。
临床护士道德韧性潜在类别的Logistic回归分析 ：以道德韧性分组为因变量，将单因素分析中有统计学差异的指标作为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，以C3组为参照，护龄越长（5-9年：OR=1.237，95% CI：1.029~1.488；10-19年：OR=1.448，95% CI：1.133~1.850；≥20年：OR=1.597，95% CI：1.149~2.219）、医院等级越高（三级乙等：OR=1.355，95% CI：1.028~1.787；三级甲等：OR=1.493，95% CI：1.104~2.019）、是专科护士（OR=1.719，95% CI：1.164~2.540）以及参加过伦理培训（OR=1.872，95% CI：1.253~2.798）均是道德韧性的保护因素。
不同道德韧性剖面临床护士伦理行为的差异分析 ：方差分析显示，C1组临床护士的伦理行为总分及各维度得分均显著高于C2组和C3组（p<0.01），且C2组的伦理行为总分及各维度得分也显著高于C3组（p<0.01）。总伦理行为得分的偏η²为0.413，表明道德韧性剖面解释了伦理行为41.3%的变异，具有较大的效应量。
讨论与结论总结
讨论 ：研究指出，临床护士的道德韧性处于中等水平，这既反映了护理队伍在长期实践中积累的韧性，也折射出当前面临的系统性挑战。通过LPA识别出三个异质性类别，证实了道德韧性并非单一连续体，而是存在质的不同。这种分类为实施精准的分层管理干预提供了直接依据。影响因素分析结果与既往研究一致，强调了工作经验、组织环境和伦理教育在塑造道德韧性中的核心作用。此外，道德韧性与伦理行为的显著正相关，揭示了道德韧性是推动伦理行为的内在心理引擎。
结论 ：综上所述，本研究应用潜在剖面分析将临床护士的道德韧性划分为高、中、低三个潜在剖面类别。护龄、医院等级、专科护士身份及伦理培训参与情况是影响这些类别的关键因素。不同剖面的道德韧性与临床护士的伦理行为水平密切相关。基于这些发现，医疗机构应根据护士道德韧性的异质性特征实施有针对性的干预策略，通过优化组织支持和伦理培训机制来提升其道德韧性水平，进而规范临床伦理行为并提高患者护理质量。这为加强卫生系统人力资源管理和推进公共卫生实践提供了重要启示。
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