低龄儿童龋(Early Childhood Caries, ECC)相关并发症在小儿牙科急诊中的表现：一项来自罗马尼亚的7年回顾性研究

目的　低龄儿童龋（Early Childhood Caries, ECC）是一种高度流行且基本可预防的疾病，可导致需急诊牙科处置的严重并发症。本研究旨在回顾性分析7年间因ECC相关并发症就诊于小儿牙科急诊室的患儿的临床表现模式、临床特征及处理方式。材料与方法　采用回顾性观察研究设计，调取罗马尼亚奥拉迪亚县临床急诊医院牙科急诊科2019年1月至2025年12月的病历资料。纳入0–71月龄因ECC相关并发症就诊的患儿，记录人口学变量、诊断、患牙部位及急诊处置方式，行描述性统计分析，分类变量间关联采用卡方检验及Kruskal–Wallis检验进行评估。结果　共纳入1490例患儿（平均年龄4.81±1.11岁）。根分叉周炎（Furcation periodontitis, 38.1%）和牙髓炎（Pulpitis, 36.8%）为最常见诊断，其次为牙脓肿（Dental abscess, 22.4%）。下颌后牙最常受累（59.5%）。农村地区患儿出现进展期并发症的比例更高（p＝0.009）。诊断与患牙部位（p＜0.001）及年龄（p＜0.001）间存在显著关联。2020–2021年急诊就诊数明显下降，2022年后逐渐回升。结论　ECC相关并发症仍是小儿牙科急诊的主要就诊原因，多数患儿就诊时已处于疾病晚期阶段。临床相关性　研究结果提示预防性牙科护理获取延迟，强调需开展早期社区为基础的预防策略，以减少严重ECC并发症发生及急诊牙科服务的使用。

论文解读：低龄儿童龋（ECC）相关并发症在小儿牙科急诊中的7年回顾性研究

一、研究背景与立项依据

低龄儿童龋（Early Childhood Caries, ECC）被国际儿童牙科协会（International Association of Paediatric Dentistry, IAPD）定义为6岁以下儿童任何乳牙中出现1个及以上龋坏（伴或不伴成洞）、缺失（因龋失）或充填牙面，是全球最常见的口腔疾病之一，严重影响患儿生活质量，可致牙痛、进食困难，甚至因未治疗进展为牙髓炎、根分叉周炎（furcation periodontitis）、牙脓肿（dental abscess）等需紧急处理的感染，极少数可引发危及生命全身并发症。ECC发病与低社会经济地位、家长口腔健康行为不佳、夜间母乳喂养超过12个月、含糖饮食等多因素相关，虽可预防，但在包括罗马尼亚在内的许多国家仍广泛未得到治疗。罗马尼亚1–9岁儿童乳牙龋患病率高达48.2%，超过欧盟平均33.6%。既往研究表明疼痛是促使家长带幼儿首次就诊牙科的主因，且多为急症；已有研究显示约20%的牙科急诊患者为2–9岁儿童，但专门针对6岁以下（0–71个月）ECC相关急症并发症的长期大样本回顾性分析尚属空白。因此，研究人员开展此项基于7年电子病历的回顾性观察研究，旨在明确ECC相关并发症患儿的人口学特征、临床诊断谱、好发牙位、年度变化趋势及急诊处置模式，探讨居住地、年龄等因素与疾病严重度的关系，为制定早期社区预防策略提供依据。本文发表于《Clinical Oral Investigations》。

二、主要研究方法概述

研究人员采用STROBE（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology）指南报告的回顾性观察研究设计，调取罗马尼亚奥拉迪亚县临床急诊医院大学附属牙科急诊科2019年1月1日至2025年12月31日全部数字化登记病例。纳入标准：0–71月龄（即≤5岁11个月）罗马尼亚常住居民，因ECC相关并发症（牙髓充血、牙髓炎、根分叉周炎、牙脓肿）就诊乳牙列者。排除牙外伤、牙龈急症等无关急性牙病、不合作无法确诊、非居民及关键数据缺失者。由一名研究人员使用标准化提取表采集年份月份、年龄、性别、城乡居住地、诊断、受累乳牙部位、急诊处置（咨询/暂封/切开引流+抗生素）。诊断依据临床及根尖片按急诊科电子系统预设标准判定；急诊处置遵循本地协议——无急性加重体征的牙髓炎/早期根分叉周炎行氧化锌丁香油（Zinc Oxide-Eugenol, ZOE）安抚，有肿胀或波动感的根分叉周炎/脓肿行切开引流并予阿莫西林克拉维酸钾（体重年龄调整），统计用IBM SPSS 25行描述性分析、Kruskal–Wallis H检验、卡方检验及二分类Logistic回归（因变量为进展期并发症＝根分叉周炎＋脓肿，自变量含居住地、性别、年龄、年份）。

三、研究结果

整体人群描述特征（Overall descriptive characteristics of the study population）

共纳入1490例，男798例（53.6%），女692例（46.4%）；城市911例（61.1%），农村579例（38.9%）；平均年龄为4.81±1.11岁（范围1–6岁）。最常见诊断为根分叉周炎568例（38.1%），其次牙髓炎548例（36.8%），牙脓肿334例（22.4%）；下颌后牙受累887例（59.5%），上颌后牙461例（30.9%）；最常用的急诊处置为引流联合抗生素902例（60.5%）。

年度ECC相关病例占儿科牙科急诊比例分布（Annual distribution of total pediatric dental emergency visits by ECC-related cases and non-ECC cases）

ECC相关并发症占同期0–71月龄所有儿科牙科急诊的76.6%（1490/1946），占比由2019年64.6%升至2025年87.9%；非ECC（外伤、牙龈急症等）占比从起初较高逐年下降至23.4%，提示ECC急症相对负担增大。

按年份分布的人口学与临床特征（Year-by-year distribution of demographic and clinical characteristics）

各年度性别比无统计学差异（p＝0.355）；城乡构成比年度变化显著（p＜0.001），2021–2023城市来源占比明显升高；平均年龄稳定于4.7–4.9岁。诊断分布年际差异显著（p＜0.001），后期牙脓肿占比渐增，2025年达30.6%。牙位分布年际无差异（p＝0.17），始终以下颌后牙为主。处置方式中引流＋抗生素比例由2019年54.4%升至2025年66.0%（p＝0.022），反映重症比例上升。2020–2021因COVID-19防控就诊数锐减，2022年起反弹递增。

诊断与性别的关联（Association between diagnosis and gender）

男女患儿各诊断类别分布相似，无统计学意义（p＝0.355, Cramér's V＝0.047），表明ECC急症类型不受性别影响。

诊断与居住地的关联（Association between diagnosis and living environment）

城乡诊断分布差异显著（p＝0.009, Cramér's V＝0.088）。牙髓炎更多见于城市（65.1% vs 34.9%）；而根分叉周炎（41.7%农村）和牙脓肿（39.8%农村）在农村患儿中占比相对更高，提示农村儿童更常以进展期并发症就诊。

诊断与患牙部位的关联（Association between diagnosis and tooth location）

诊断与牙位强相关（p＜0.001, Cramér's V＝0.155）。各诊断均以下颌后牙（mandibular lateral/posterior teeth）受累最多——牙髓炎中占62.4%、根分叉周炎62.3%、脓肿51.2%；前牙各诊断中均＜10%，提示乳磨牙特别是下颌乳磨牙是ECC急症核心靶牙。

年龄按诊断及牙位的分布（Age distribution according to diagnosis and tooth location）

不同年龄诊断组差异显著（H＝34.110, p＜0.001, ε²＝0.021），牙髓充血者最年轻（均数4.10±1.24岁），牙髓炎、根分叉周炎、脓肿中位年龄均为5岁，较重并发症略偏向较大年龄。牙位与年龄亦显著相关（H＝116.545, p＜0.001, ε²＝0.076），前牙尤其下颌乳前牙受累年龄较小（均数3.86±1.35岁），后牙特别是下颌后牙偏大（均数4.94±1.03岁，中位5岁），体现ECC随年龄由前向后扩展模式。

进展期ECC相关并发症预测因素的二分类Logistic回归（Binary logistic regression analysis of predictors of advanced ECC-related complications）

调整协变量后，农村居住地为进展期并发症独立预测因子（OR＝1.351, 95% CI: 1.087–1.679, p＝0.007）；年份亦为显著预测因子（OR＝1.084, 95% CI: 1.031–1.141, p＝0.002），证实随研究时段推移重症比例上升；性别（p＝0.119）与年龄（p＝0.530）调整后无独立关联。

四、讨论与结论总结

讨论部分指出，大多数患儿因疼痛或感染初次就诊即已是ECC晚期，与国际报道一致；2020–2021因COVID-19限制致急诊量下降，与多国数据吻合，2022年后反弹并见脓肿比例增高，反映疫情可能延误常规就医加剧病情。根分叉周炎与脓肿占比高且引流处置增多印证未治ECC常进展为牙髓/根尖周感染。农村患儿较多表现为重症，归因于牙科资源可及性差、口腔卫生知识薄弱及社会经济因素，与文献所述农村口腔健康不平等相符。乳前牙早发龋随年龄向乳磨牙扩展的模式在本研究年龄及牙位分析中得以验证。研究人员也指出局限性：单中心回顾、缺乏后续确定性治疗及随访资料、未收集详细社会经济与口腔卫生习惯、单人提取数据等。未来需多中心前瞻研究结合社经行为变量，评估早期预防与家长教育项目效果。

结论（Conclusions）翻译如下：这项为期7年的回顾性研究表明，未治疗的低龄儿童龋（ECC）与需小儿牙科急诊处置的严重并发症密切相关，大多数患儿就诊时已处于疾病晚期阶段。研究结果凸显了预防性牙科服务获取延迟，以及受年龄与居住地影响而持续存在的不平等现象。加强早期、社区为基础的预防策略及家长口腔健康教育，对于减少ECC相关并发症发生及降低小儿牙科急诊就诊至关重要。