摘要目的：在巨型脐膨出病例中，腹腔狭小导致关闭时腹内压（IAP）升高，使得修复具有挑战性。本研究旨在评估研究人员的分阶段加压包扎技术及其结局。方法：回顾性分析2014年至2024年间接受分阶段加压包扎/一期关闭治疗的18例巨型脐膨出病例。所有病例从出生后第一天至手术前，每隔一天接受使用湿无菌纱布和透明黏性手术巾进行的加压包扎，以缩小囊内器官。器官缩小后实施一期关闭。结果：纳入18例病例（女/男：10/8）。平均胎龄为36.8±1.7周，出生体重为2988±603克。主要心脏异常（major cardiac anomaly）占16.7%，肝脏疝出（liver herniation）占83.3%。平均缺损直径为6.0±1.2厘米。平均手术时间为6.4±5.1天。所有病例均成功完成一期修复（100%）。伴有心脏异常的患者手术延迟（13.0±9.2天对比5.3±3.4天，p=0.012）。7例患者（38.9%）出现住院时间延长（>20天）。一例伴有心脏异常的患者术后死亡。平均住院时间为22.2±11.0天。结论：在这项单中心回顾性研究中，分阶段加压包扎技术似乎是管理巨型脐膨出的一种可行、简单且具有潜在成本效益的方法。尽管研究人员在无需使用假体材料的情况下实现了所有病例的一期关闭，但这些发现尚需通过更大规模的多中心研究和比较性试验进行验证，才能得出关于其优于其他方法的确定结论。
**论文解读：分阶段加压包扎技术治疗巨型脐膨出的单中心回顾性研究**
**1. 研究背景与现存问题**
巨型脐膨出（giant omphalocele, GO）是新生儿一种严重的先天性腹壁缺损，其特点是腹腔脏器（如肠管、肝脏、胃等）通过脐环疝入一个由腹膜、华通氏胶和羊膜构成的囊内。由于存在显著的脏器-腹腔容积不匹配，GO的治疗对小儿外科医生构成巨大挑战。治疗的核心目标是在关闭腹壁的同时，避免腹内压（intraabdominal pressure, IAP）过度升高，后者可导致腹腔间隔室综合征、血流动力学不稳定和呼吸衰竭。传统治疗方法包括使用合成补片或硅胶袋（silo）进行分期手术关闭（如Schuster技术），以及使用局部药物（如磺胺嘧啶银、聚维酮碘等）的保守“涂擦等待”法。然而，手术硅胶袋存在感染和筋膜裂开的风险，而保守治疗则常导致巨大腹壁疝形成、住院时间延长以及需要二次手术。近年来，非手术或微创的分期缩小技术（如胶带法、水胶体硅胶袋等）引起了更多关注，旨在降低有创手术干预的并发症。本研究评估了一种简单、低成本的“分阶段加压包扎”技术的疗效和安全性。
**2. 研究内容与核心发现**
本研究为一项单中心回顾性研究，纳入了2014年至2024年间采用分阶段加压包扎技术进行一期关闭的18例巨型脐膨出（GO）患者。论文发表于《Pediatric Surgery International》。研究发现，该技术实现了100%的一期筋膜关闭成功率，无需使用任何假体材料。平均手术时间为生后6.4天，平均住院时间为22.2天。主要并发症发生率低，仅一例合并严重心脏畸形患者死亡。该技术材料成本极低（约24-32美元），被认为是一种可行、简单且具有成本效益的策略。
**3. 主要关键技术方法**
研究人员采用的关键技术方法是一种非手术的分阶段加压包扎技术。样本来源为2014年至2024年间单中心（研究人员所在诊所）的18例GO病例。具体方法为：从出生后第一天开始，每隔一天使用湿无菌纱布和透明黏性手术巾覆盖脐膨出囊进行加压包扎。通过逐渐增加压力，利用重力和外部压力实现疝出脏器的生理性、渐进式还纳。期间密切监测腹内压（IAP）、囊膜完整性及心肺稳定性。当估计超过70%的疝出内容物被还纳且筋膜边缘可无张力对合时，即在全身麻醉下进行一期筋膜关闭术。
**4. 研究结果**
**4.1 患者特征与基线数据**
研究纳入了18例患者（女/男：10/8）。平均胎龄为36.8±1.7周，平均出生体重为2988±603克。88.9%的病例有产前诊断，所有分娩均为剖宫产。83.3%的病例存在肝脏疝出（liver herniation），16.7%存在主要心脏异常（major cardiac anomaly）。平均腹壁缺损直径为6.0±1.2厘米。
**4.2 治疗过程与手术结果**
平均手术时间为生后6.4±5.1天。所有18例患者（100%）均成功实现一期筋膜关闭（primary fascial closure），无需使用硅胶袋或假体补片。在分期缩小过程中未发生严重并发症，如无法控制的腹内压（IAP）升高、囊膜破裂或因患者不稳定而中止治疗。
**4.3 亚组分析与风险因素**
通过亚组分析，研究者发现伴有主要心脏异常（major cardiac anomaly）的患者手术年龄显著延迟（13.0±9.2天对比5.3±3.4天，p=0.012）。低Apgar评分（≤6）的患者住院时间显著更长（27.6±14.9天对比17.4±4.7天，p=0.045）。根据手术时间分组（早期≤3天，中期4-7天，晚期>7天），晚期手术的患者住院时间显著更长（34.5±17.4天对比16.7±6.9天，p=0.033），且主要心脏异常（major cardiac anomaly）发生率更高（60%对比0%，p=0.041）。多变量逻辑回归分析显示，住院时间延长（>20天）的独立风险因素包括：手术时间过晚（>7天）（OR:15.0, 95% CI: 1.2-187.5, p=0.024）、存在主要心脏异常（major cardiac anomaly）（OR:8.7, 95% CI: 1.5-50.3, p=0.017）以及低Apgar评分（≤6）（OR:4.2, 95% CI: 1.1-16.8, p=0.045）。
**4.4 并发症与随访**
术后随访期间未发现早期或晚期手术并发症。整个系列中仅一例患者死亡（5.6%），该患者合并有主要心脏异常（室间隔缺损和肺动脉高压）。两名患者（11.1%）在随访期间出现了小于1厘米的切口疝（incisional hernia），均采用保守观察处理。
**4.5 成本分析**
整个治疗过程的材料成本约为24-32美元（平均治疗6.4天，需3-4次换药，每次成本约8美元），远低于文献中报道的商业化硅胶袋（500-1000美元）或真空辅助闭合（VAC）治疗系统（2000-5000美元）的费用。
**5. 讨论与结论**
研究人员在讨论中指出，其分阶段加压包扎技术与传统的手术硅胶袋（如Schuster技术）相比，创伤性显著降低，无需全身麻醉和缝线固定，从而避免了感染、硅胶袋裂开或筋膜边缘损伤的风险。与真空辅助闭合（VAC）系统相比，该技术可在婴儿清醒、自主呼吸状态下应用，无需机械通气，减少了重症监护需求和相关费用。该技术的材料成本低廉，是传统方法的十分之一到百分之一，特别适用于资源有限的医疗环境。
研究结论（Conclusion）部分翻译如下：在这项单中心回顾性研究中，分阶段加压包扎技术在研究人员看来是一种管理巨型脐膨出的可行、简单且具有潜在成本效益的方法。尽管研究人员在无需使用假体材料的情况下实现了所有病例的一期关闭，但这些发现尚需通过更大规模的多中心研究和比较性试验进行验证，才能得出关于其优于其他方法的确定结论。
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