综述：内镜下切除术还是根治性胃切除术？早期胃癌淋巴结转移的风险因素：一项系统评价与Meta分析

摘要

背景

食管胃结合部癌的治疗依赖于准确的淋巴结转移风险评估，这一评估有助于决定是选择内镜下切除术还是根治性胃切除术。本研究通过综合分析现有证据，为优化治疗方案提供依据。

方法

这项系统评价和荟萃分析（PROSPERO CRD420251152013）是按照PRISMA指南进行的。研究者在PubMed、Web of Science、Scopus和Embase中检索了截至2025年9月5日发表的相关研究。使用ROBINS-I工具评估研究质量及偏倚风险，同时运用GRADE框架判断各关联证据的确定性。此外还分析了统计异质性，并在适当情况下通过元回归进一步探讨研究来源。

结果

共有101项研究被纳入分析。荟萃分析确定了多个预测因素：淋巴管侵润（OR=9.04，以无淋巴管侵润为参考值，95%置信区间：7.18–11.37）、黏膜浸润（T1a期）（OR=0.20，以T1b期为参考值，95%置信区间：0.19–0.22）、肿瘤直径≤2厘米（OR=0.39，以大于2厘米为参考值，95%置信区间：0.36–0.43）、分化型组织学类型（OR=0.45，以未分化型为参考值，95%置信区间：0.40–0.50）、PNI阳性（OR=3.41，以PNI阴性为参考值，95%置信区间：2.46–4.71）、溃疡存在（OR=1.68，以无溃疡为参考值，95%置信区间：1.37–2.05）、年龄≤60岁（OR=1.13，以大于60岁为参考值，95%置信区间：1.06–1.21）、男性（OR=0.69，以女性为参考值，95%置信区间：0.65–0.72）、肿瘤位于中部（OR=0.96，以其他部位为参考值，95%置信区间：0.90–1.02）、CEA水平＞0.5 ng/mL（OR=1.35，以CEA≤0.5 ng/mL为参考值，95%置信区间：1.04–1.75）、CA199水平＞37 U/mL（OR=4.02，以CA199≤37 U/mL为参考值，95%置信区间：1.46–11.11）、CA125水平（OR=1.17，以CA125≤35 U/mL为参考值，95%置信区间：0.48–2.81）、CA724水平（OR=1.33，以CA724≤7 U/mL为参考值，95%置信区间：0.84–2.11）。所有报告的汇总OR值均为基于单变量数据得出的未经调整的估计值。

结论

这项荟萃分析为食管胃结合部癌的风险分层提供了全面的证据支持。通过区分适合接受内镜下切除术的患者与需要根治性手术的患者，我们的研究结果可为优化临床实践、解决内镜治疗与手术治疗之间的选择难题提供重要指导。