巴西学校食品销售与青少年超加工食品消费关联研究：基于ERICA(2013-2014)心血管风险因素调查

本研究基于巴西全国性ERICA调查数据，探讨学校食品销售环境与青少年超加工食品(ultra-processed food)摄入的关联。研究发现55.2%的青少年暴露于校内食品销售，其超加工食品能量摄入占比达34.5%。线性回归分析显示校内食品销售与超加工食品消费呈正相关(β=0.11; p=0.002)，提示学校食品环境政策干预对改善青少年饮食习惯具有重要意义。

随着全球饮食结构的变迁，超加工食品(ultra-processed foods)的消费量呈现显著上升趋势，这种以工业合成成分为主、营养价值低的食品类型正成为青少年健康的新威胁。在巴西，从1974-1975年到2008-2009年间，青少年超重患病率呈现惊人增长：男孩从3.7%上升至21.7%，女孩从7.6%升至19.4%。这种变化与巴西家庭预算调查所显示的饮食质量下降趋势相一致——天然或 minimally processed foods（最小加工食品）的能量占比逐渐减少，而加工和超加工食品的能量贡献却在不断增加。

学校环境作为青少年成长的重要场所，对其饮食行为的形成具有深远影响。许多在这一阶段养成的饮食习惯将伴随个体终身，并对健康产生持久影响。然而，学校内普遍存在的食品销售点（如小卖部、自动售货机）往往成为超加工食品的推广渠道，这与巴西国家学校供餐计划(PNAE)提倡的健康饮食理念形成鲜明对比。尽管先前研究（如ERICA团队）已发现学校食品销售与肥胖患病率之间存在关联，但关于食品销售如何具体影响超加工食品消费的研究仍较为有限。

为此，研究人员在《British Journal of Nutrition》发表了基于ERICA(Study of Cardiovascular Risks in Adolescents)调查的最新研究成果，旨在探讨巴西学校食品销售与青少年超加工食品消费之间的关联。这项全国性学校基线调查覆盖2013-2014年间121个城市的公立和私立学校，采用多阶段分层抽样方法，最终纳入67,797名12-17岁青少年的有效数据。

研究采用几个关键技术方法：通过24小时膳食回顾(24HR)结合多步法(Multiple-Pass Method)评估饮食摄入；使用NOVA食品分类系统将1,128种报告食品按加工程度分类；通过学校管理者问卷调查校内食品销售情况；采用线性回归模型分析关联性并控制性别、年龄、学校类型、校餐食用习惯和总能量摄入等混杂因素。

研究结果

暴露情况与人群特征

整体而言，55.2%的青少年暴露于校内食品销售环境。暴露率在男生、私立学校学生、常规食用校餐者、腰围超标和肥胖群体中更为显著。这表明食品销售在特定人群中的渗透程度存在差异，可能与社会经济地位和饮食行为特征相关。

超加工食品消费模式

研究显示青少年超加工食品的平均能量贡献率达到34.5%，远超巴西家庭预算调查(2017-2018)报告的26.5%。消费水平在女生、私立学校学生和非常规校餐食用者中尤为突出。这一结果与巴西膳食指南避免食用超加工食品的建议形成强烈对比，揭示了当前青少年饮食质量的严峻现状。

关联性分析

简单线性回归显示校内食品销售与超加工食品消费呈显著正相关(β=0.14; p<0.0001)。经过多变量调整后，这种关联仍然显著(β=0.11; p=0.002)。分层分析显示，这种关联在公立学校学生中持续存在(β=0.11; p=0.002)，而在私立学校学生中虽呈负相关但不显著(β=-0.01; p=0.85)。这表明学校类型可能对食品销售与消费行为的关系产生效应修饰作用。

讨论与结论

本研究首次在全国范围内证实了巴西学校食品销售环境与青少年超加工食品消费之间的正向关联。特别是公立学校中这种关联的显著性，提示在缺乏多样化食品选择的环境下，校内销售点可能成为超加工食品的重要获取渠道。而私立学校中关联不显著可能与其学生群体较高的社会经济地位和更多元化的食品获取途径有关。

与国际研究相比，该发现与巴拉圭、秘鲁和马来西亚等国的学校食品环境研究结果一致，均显示学校食堂普遍销售高能量、低营养的工业食品。这些跨国证据共同表明，学校食品环境商业化是全球性的公共卫生挑战。

研究的局限性包括使用单日24HR可能无法完全代表日常饮食模式，以及依赖记忆的膳食回顾方法可能存在漏报。然而，通过采用多步法和人口加权分析，研究最大程度地减少了这些偏差。

最终，该研究强调学校食品环境对青少年饮食选择的深远影响。校内小卖部对超加工食品的推广不仅强化了不健康的消费模式，更与国家推行的营养教育政策背道而驰。研究结果呼吁加强学校食品销售的联邦监管，推动以食品和营养教育为核心的健康促进项目，为保护青少年免受超加工食品危害提供政策依据。这项研究为发展中国家学校食品环境干预提供了重要科学证据，对全球青少年肥胖防控策略具有参考价值。