针对胸腰椎化脓性脊柱炎，治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗适用于多数患者，但对于存在神经损伤、脊柱稳定性遭到破坏的患者，手术治疗则是必要手段。手术的目标在于清除病灶、解除脊髓压迫、矫正畸形、实现骨移植融合以及进行内固定。不过，目前手术治疗在诸多方面，像手术适应证、具体手术方式、内固定选择和骨移植融合材料等，都还存在争议。常见的手术入路包括前路、后路以及前后路联合，各有优劣。前路手术虽能在直视下彻底清创，却存在解剖结构复杂、创伤大、出血多等问题；前后路联合手术虽能彻底清除病灶并牢固固定，但术中需变换体位，会延长手术时间、增加创伤；传统后路正中手术虽能进行清创、骨移植融合和内固定，可广泛剥离和牵拉椎旁肌肉，易引发肌肉坏死、萎缩等并发症。

随着微创理念和技术的发展，经肌肉（即 Wiltse）入路在胸腰椎骨折和退行性疾病的手术治疗中得到广泛应用，它能有效减少肌肉剥离和出血，降低术后顽固性腰痛等并发症的发生。基于此，研究者尝试将这种入路应用于胸腰椎化脓性脊柱炎的治疗，开展了一项关于一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路，同时进行清创、骨移植和内固定治疗单节段胸腰椎化脓性脊柱炎的研究。

在 2018 年 7 月至 2021 年 7 月期间，研究人员选取了 91 例符合条件的患者，这些患者均被诊断为单节段胸腰椎化脓性脊柱炎。研究经过医院伦理委员会批准，且所有手术均由同一位经验丰富的外科医生主刀。患者需满足多项标准，如存在进行性局部畸形（后凸和 / 或侧凸）、神经功能受损、因脊柱不稳定导致的持续疼痛，或者保守治疗效果不佳等。同时，研究排除了未接受手术、接受前后路联合手术或非肌肉间隙后路手术、化脓性脊柱炎复发以及脊柱手术后感染的患者。

手术采用全身麻醉，患者取俯卧位，并进行体感诱发电位监测。借助 Wiltse 技术，在手术节段做适当长度的中线切口，钝性分离最长肌和多裂肌之间的肌肉间隙，暴露椎弓根进针点（在胸椎还需钝性分离斜方肌、菱形肌、背阔肌）。通过 C 臂透视确定病椎位置，按照术前规划置入椎弓根螺钉，再放置临时棒并适当撑开。切除横突以暴露受损的椎间隙，部分切除椎管、关节突和椎板处的脓肿。对于胸椎病椎，还需切断横突、部分肋骨和肋椎关节以便操作。彻底清除塌陷的椎体、坏死的椎间盘组织以及硬膜外或椎旁脓肿。若双侧椎体受损严重，则在另一侧更换棒，重复清创和减压操作。清创后的组织送去做细菌培养和病理检查。取自肋骨、横突（胸椎）、椎板或髂嵴（腰椎）的自体骨，经超声骨刀获取后填充到椎间隙进行结构性支撑植骨，病椎的关节突也进行融合。最后固定两根棒，两侧加压矫正局部畸形，缝合切口前插入两根引流管。

术后，依据细菌培养结果，常规静脉输注抗生素 3 - 4 周，之后改为口服 3 - 4 周；对于细菌培养阴性的患者，使用广谱抗生素治疗常见病原体。术后持续闭式冲洗引流 10 - 14 天，当 24 小时引流量小于 30ml 时拔除引流管。患者卧床期间，进行下肢主动和被动功能锻炼，以预防深静脉血栓。拔除引流管后，患者需佩戴胸腰骶支具（TLSO）3 - 6 个月，借助支具的支撑稳定作用，帮助患者在恢复过程中保持正确姿势，减轻手术部位压力。

研究人员从多个方面对治疗效果进行评估。记录手术相关数据，包括手术时长、术中失血量、住院天数；监测术前、出院前的红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，以此判断感染情况；采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤分级评估神经功能，Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能；通过拍摄侧位 X 线片测量 Cobb 角，评估局部畸形程度；利用 X 线和 CT 检查判断植骨融合情况。

结果显示，91 例患者（65 例男性，26 例女性）的平均年龄为 57.2±11.3 岁，平均随访期为 24.1±4.0 个月。手术平均时长为 195.6±15.4 分钟，平均失血量为 575.9±90.1ml，平均住院天数为 19.9±2.2 天。患者的 ESR、CRP 和 PCT 水平在出院前显著下降，说明感染得到有效控制。所有患者疼痛均得到明显缓解，VAS 评分从术前的 7.7±1.1 降至出院前的 2.8±0.6，最终随访时进一步降至 1.3±0.6。患者的腰椎功能也显著改善，ODI 评分在术后明显优于术前。10 例存在神经功能损伤的患者中，9 例在最终随访时恢复正常。术前平均 Cobb 角为 19.6±1.6°，出院前降至 6.2±1.5°，最终随访时为 9.4±1.0°，平均矫正角度为 13.4±0.6°，矫正率为 68.7%±5.4%，最终角度丢失为 3.2±0.7°，丢失率为 24.1%±4.8%。所有患者的植骨均实现完全融合。

术后并发症方面，少数患者出现了不同状况。1 例患者发生节段性血管损伤，经介入治疗治愈；3 例患者出现谵妄综合征，通过口服奥氮平后逐渐消失；2 例患者出现胸腔积液，经闭式胸腔引流、抗感染治疗和肺功能锻炼后痊愈；2 例腰椎化脓性脊柱炎患者术后出现不同程度的下肢麻木，经保守治疗恢复。未出现内固定松动、断裂以及植骨相关并发症。

这种一期后路经多裂肌和最长肌间隙入路的手术方式具有诸多优势。与传统后路正中手术相比，它仅暴露椎弓根进针点，无需剥离椎旁肌肉和暴露关节突，保护了后肌群的血供和神经支配，维持了后纵韧带复合体的完整性，缝合胸腰筋膜还能防止前方病灶向后扩散。椎弓根螺钉置入角度更理想，固定更稳固，降低了内固定松动和断裂的风险。通过切除横突和肋椎关节，扩大了手术视野，可从后方和前外侧进行病灶清创，保留了后部骨质结构的完整性，减少了硬膜损伤风险，增强了脊柱稳定性。与前路手术相比，能通过外侧进行结构性支撑植骨，重建前中柱压力带，结合椎弓根螺钉技术，为植骨融合提供稳定的力学环境，有效矫正局部后凸畸形，且创伤更小、出血更少。

然而，该研究也存在一定局限性。这是一项单中心回顾性病例对照研究，可能存在选择偏倚，样本量相对较小，结果的代表性受限。随访期较短，脊柱的长期稳定性和疾病复发率等长期结局还需进一步观察。使用单一数据库收集数据，可能导致数据不完整，影响研究结果的准确性。而且，胸腰椎化脓性脊柱炎的发病率和特点在不同地区可能存在差异，受人口结构、生活环境、医疗条件以及耐药菌流行等因素影响，研究结果可能无法直接推广到全球范围，还需要开展多中心、大样本的研究加以验证。

综合来看，一期后路清创联合自体骨移植内固定经多裂肌与最长肌间隙治疗成人单节段胸腰椎化脓性脊柱炎展现出了良好的应用前景。它能在保护椎旁肌肉和后纵韧带复合体的同时，有效实现脊髓减压、病灶清除、后凸畸形矫正和脊柱稳定性重建。但鉴于当前研究的局限性，未来还需要更多大规模、多中心、长期随访的研究，来进一步明确其长期疗效和安全性，为胸腰椎化脓性脊柱炎的临床治疗提供更可靠的依据。