昆虫病原真菌致眼内炎首例报道：Corniculantispora psalliotae外源性真菌性眼内炎的诊疗探索

本刊推荐：为应对昆虫叮咬所致非典型真菌性眼内炎的诊疗挑战，研究人员开展首例Corniculantispora psalliotae致外源性真菌性眼内炎病例研究。通过PPV联合眼内抗真菌治疗及辅助性冷冻疗法，成功清除病原体并将视力提升至20/125。该案例凸显罕见昆虫病原真菌的眼科致病潜力，为顽固性眼内感染提供创新性辅助治疗方案。

在热带地区的眼科临床实践中，真菌性眼内炎始终是威胁视功能的重大挑战。这类感染往往通过外源性途径入侵，如角膜创伤或眼部手术，其临床表现与慢性葡萄膜炎高度相似，导致诊断延误和治疗时机错失。更棘手的是，某些罕见真菌病原体因缺乏典型特征，常规检测方法难以识别，给精准治疗带来极大困难。近期《BMC Ophthalmology》报道的这例特殊病例，正是对这种诊疗困境的突破性探索。

该研究团队面临的核心难题是如何确诊并治疗一例由昆虫叮咬引发的非典型眼内感染。患者为56岁女性，左眼遭受昆虫叮咬六个月后出现进行性视力下降，此前按真菌性角膜溃疡经验性治疗未见好转。就诊时检查发现角膜水肿、前房积脓、晶状体脓肿等典型感染体征，B超提示玻璃体腔渗出，高度怀疑外源性真菌性眼内炎。面对这一复杂病例，医疗团队开展了一系列精准的诊疗操作。

关键技术方法包括：通过玻璃体切割术获取样本进行涂片、培养和ITS基因测序鉴定病原体；采用CLSI M38指南进行抗真菌药物敏感性试验指导用药；利用超声生物显微镜（UBM）评估眼前段结构；对顽固性环状膜实施靶向冷冻治疗。所有操作均遵循赫尔辛基宣言伦理准则，患者签署知情同意。

病例展示

患者经玻璃体切割联合晶状体切除术后，玻璃体活检标本革兰染色显示有隔真菌菌丝，马铃薯葡萄糖琼脂（PDA）培养呈现白色绒状菌落。通过ITS基因测序最终鉴定为Corniculantispora psalliotae（基因库登录号PV541759），这是该菌种首次被报道引起眼部感染。药敏试验显示该菌对那他霉素耐药（MIC=32μg/mL），而对两性霉素B、泊沙康唑等药物敏感。

治疗过程

初始治疗包括玻璃体腔注射万古霉素、头孢他啶和伏立康唑，后续根据药敏结果加用两性霉素B眼内注射及口服酮康唑系统治疗。随访中发现持续性眼前段炎症，UBM检查显示全象限环状膜形成，遂实施针对性睫状体区域冷冻治疗。治疗后患者感染逐渐消退，角膜透明度改善，玻璃体腔炎症吸收。

治疗效果

最终随访显示患者最佳矫正视力提升至20/60，眼压稳定在17mmHg。广角眼底照相可见清晰视盘及三级视网膜血管，B超确认玻璃体腔无回声，视网膜在位。

讨论与结论

本研究首次证实昆虫病原真菌Corniculantispora psalliotae具有眼部致病性，拓展了对罕见真菌感染谱的认知。该案例凸显分子诊断技术在外源性眼内炎病原鉴定中的关键价值，特别是对传统方法难以识别的非典型菌种。辅助性冷冻疗法通过破坏真菌细胞结构和抑制纤维血管增殖，为顽固性眼内感染提供了新的治疗思路。研究结果提示临床医生应对昆虫相关眼创伤保持高度警惕，早期开展全面微生物学检查，必要时采用多模式治疗策略。该成功案例为类似疑难眼内感染的诊疗建立了可借鉴的范式，对未来眼科感染性疾病精准医疗发展具有重要意义。