无需手术解决VASCADE MVP所致股静脉闭塞：首例胶原栓相关静脉闭塞病例报告

本刊推荐：为解决胶原基静脉闭合装置VASCADE MVP®术后罕见股静脉闭塞的临床问题，研究人员开展了一项病例研究，通过血管内超声(IVUS)及内窥镜明确闭塞由残留胶原栓引起，经球囊血管成形术后血流部分恢复，最终患者症状完全缓解。此为首例报道胶原基装置致静脉闭塞病例，为器械安全使用提供了关键影像学依据。

在心脏电生理手术蓬勃发展的今天，经股静脉穿刺植入大号鞘管已成为心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）消融等手术的常规路径。然而，鞘管拔除后的止血问题始终是临床关注的焦点。传统手工按压耗时费力，而血管闭合装置（Vascular Closure Device）的出现显著提升了手术效率。其中，VASCADE MVP^®作为一种创新型胶原基静脉血管闭合系统，通过将可吸收胶原栓部署于血管外组织，能快速实现止血，其有效性和安全性已在AMBULATE等随机对照试验中得到验证。但与之形成对比的是，缝合介导的闭合装置（如Perclose ProGlide^®）已有导致静脉狭窄或闭塞并需手术干预的病例报道。令人意外的是，此前竟无任何关于VASCADE MVP引起静脉闭塞的公开病例报告，这使得临床医生对其潜在风险认知不足。

正是在此背景下，东京科学大学心血管内科的Masaki Honda医生及其团队在《European Heart Journal - Case Reports》上报告了一例极具教学意义的病例：一位72岁女性在接受肺静脉隔离术（Pulmonary Vein Isolation, PVI）后，因使用VASCADE MVP而发生右股静脉闭塞，但最终通过微创介入手段明确病因并成功避免外科手术。该案例首次揭示了胶原栓误入血管腔可导致机械性静脉梗阻，为器械的安全使用敲响了警钟。

研究人员主要运用了几项关键技术：首先，利用超声引导进行股静脉穿刺及鞘管置入；其次，在术后出现症状时，采用增强CT和双功超声进行初步评估；最关键的是，通过静脉造影、血管内超声(Intravascular Ultrasound, IVUS)和血管内窥镜(Intravascular Endoscopy)等多模态腔内成像技术，直观地确认了梗阻性质为残留的胶原物质；最后，通过球囊血管成形术(Balloon Angioplasty)进行介入治疗，并辅以保守管理（抗凝药物调整和加压袜治疗）和系列影像学随访，监测病情演变直至完全康复。

病例展示

一名72岁女性患者因症状性阵发性心房颤动入院接受肺静脉隔离术。术中在超声引导下经右股静脉置入两个鞘管（10-Fr和8.5-Fr），术后使用两个VASCADE MVP静脉血管闭合装置成功止血。患者于术后第2天出院，当时双下肢无肿胀。然而，术后第9天，患者出现右下肢肿胀并进行性加重，遂于术后第12天返院就诊。

体格检查发现右下肢弥漫性肿胀伴轻度红斑。

影像学检查结果显示：

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  增强CT：显示右股总静脉（Common Femoral Vein, CFV）狭窄，伴周围静脉扩张，未见肺栓塞。
  
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  双功超声：证实右股总静脉狭窄，并在狭窄远端静脉腔内发现一高回声病灶，提示血栓可能。尽管D-二聚体水平正常，仍怀疑深静脉血栓形成，遂将阿哌沙班剂量从10 mg/天增加至20 mg/天。

因症状持续，于术后第15天进行静脉造影，显示右股总静脉完全闭塞，长度约30毫米。

进一步的血管内成像明确了病因：

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  血管内超声(IVUS)：显示一个中等回声的腔内肿块压迫血管腔，并伴有回声信号衰减。
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  血管内窥镜：在梗阻部位直接观察到白色的腔内物质，被推测为VASCADE MVP装置残留的胶原。
  

治疗与随访

针对明确的机械性梗阻，医疗团队进行了球囊血管成形术。术中使用了8.0 x 40 mm半顺应性球囊和6.0 x 40 mm评分球囊进行扩张。球囊扩张时出现切迹，患者感到局部静脉疼痛。术后静脉造影显示严重狭窄（约90%）依然存在，但实现了部分血流通过。

鉴于梗阻原因为胶原残留，且球囊成形术后症状略有改善，医疗团队在与血管外科会诊后，决定采取保守治疗策略，期待胶原自然吸收。患者佩戴加压袜，并持续抗凝治疗。术后第30天随访时症状未见进一步改善，但超声显示狭窄持续存在伴部分血流。从术后第35天起，症状开始明显好转，至术后第55天门诊复查时，肿胀完全消失，随访双功超声证实狭窄已完全解除。

讨论

本研究首次报道了与VASCADE MVP相关的可逆性股静脉闭塞病例。通过详尽的影像学证据，明确了其发病机制并非血栓形成，而是胶原栓误入血管腔后吸水膨胀导致的机械性梗阻。

VASCADE MVP装置的设计依赖于一个关键步骤：先将一个血管内碟片贴紧静脉壁，然后在血管外部署胶原栓以封闭穿刺道。研究者推测，本病例中闭塞的发生是由于在碟片未完全贴壁的情况下过早暴露了胶原栓，导致部分胶原进入血管腔。

为预防此类并发症，研究者改进了操作技术：在暴露胶原前，通过超声在短轴和长轴切面上确认碟片与血管壁的完全贴附，并施加轻柔牵引以增强可视化，仅在此确认后才回撤套管暴露胶原。

该病例的临床意义在于：首先，它首次证实胶原基闭合装置也可能引起静脉闭塞，填补了该领域的安全认知空白；其次，它强调了精确操作技术对避免并发症的重要性；最后，它展示了一种成功的处理路径——通过血管内成像明确诊断后，即使球囊成形术仅部分恢复血流，结合保守治疗等待胶原吸收，也能避免创伤更大的外科手术，为未来处理类似病例提供了宝贵经验。随着大静脉通路手术的日益增多，确保血管闭合装置的安全使用至关重要，此病例报告为此做出了重要贡献。