多价静脉注射免疫球蛋白与治疗性血浆置换在ICU抗NMDAR脑炎治疗中的疗效比较

抗NMDA受体脑炎重症患者静脉注射免疫球蛋白（IVIG）与血浆置换（TPE）的早期疗效比较，结果显示TPE显著更有效（8/8 vs 13/29），且反应时间更短（31天 vs 36天）。研究提示免疫治疗反应率存在个体差异，需进一步前瞻性研究。

摘要

背景

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎（anti-NMDARe）是一种严重的疾病，但如果能够迅速开始免疫调节治疗，其预后通常较好。本研究的主要目的是比较两种最常用的治疗方法——静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和治疗性血浆置换（TPE）在因抗NMDARe而入住重症监护病房的患者中的早期疗效。

方法

这是一项针对因严重抗NMDARe而住院于三级医疗神经重症监护病房的患者的观察性回顾性研究。患者根据他们首次接受的免疫调节疗法类型（联合使用皮质类固醇的疗法）进行分类：TPE、IVIG或先使用IVIG后使用TPE。主要终点是首次免疫调节治疗的有效性。当未引入其他免疫调节疗法且患者满足以下三个条件时，治疗被认为是有效的：对简单指令有反应、无癫痫发作以及无异常运动。

结果

2007年1月至2022年12月期间，共有37名患者参与了这项研究：8名患者仅接受TPE治疗，13名患者仅接受IVIG治疗，16名患者先接受IVIG后接受TPE治疗。在29名接受IVIG治疗的患者中，13名患者有所改善，治疗反应的中位时间为36天；而16名患者因病情未见改善而转为TPE治疗，其治疗反应的中位时间为30天。所有8名接受TPE治疗的患者均有所改善，治疗反应的中位时间为31天。结果表明，TPE的治疗效果显著优于IVIG。

结论

本研究提出了这样一个假设：不同患者对免疫疗法的反应率可能存在差异。尽管回顾性分析可能存在偏倚和混杂因素，但其潜在的治疗效果仍值得进行前瞻性评估。