在全球范围内，糖尿病的 “大军” 正不断壮大。2021 年，全球疾病负担研究估计，世界上有 5.29 亿人正与糖尿病 “战斗”，其中大部分是 2 型糖尿病患者。更令人担忧的是，2 型糖尿病的负担日益沉重，在年轻人中的患病率也在上升，从 2013 年到 2021 年，10 年间就从 2.9% 攀升到了 3.8%。这意味着会出现更多严重且长期的病例，给个人、家庭和社会都带来了巨大的压力。
在糖尿病的 “版图” 中，有一个特殊的群体 —— 曾患妊娠期糖尿病（GDM）的女性。GDM 在孕期的发病率可不低，约 16.7% 的孕妇会中招。而且，这些女性在未来患 2 型糖尿病的风险大幅增加，是普通人群的近 10 倍。这就像是一颗 “定时炸弹”，随时可能 “引爆” 健康危机。
之前的研究发现，强化生活方式干预（LSI）对那些口服葡萄糖耐量试验（OGTT）异常的高危人群来说，能预防或延缓 2 型糖尿病的发生。但问题来了，通过 OGTT 去识别高危人群可不是一件容易的事。好在孕期筛查 GDM 时，能顺便找出这些高危女性，这本来是个绝佳的预防糖尿病的机会。之前的糖尿病预防项目（DPP）对患过 GDM 的女性进行了亚组分析，发现平均在产后十年接受 LSI，能让糖尿病发病率降低约 50%。可现实很残酷，很多患过 GDM 的女性在产后最初几年就患上了糖尿病。这说明之前的干预时间太晚了，糖尿病预防干预应该尽早开始。
之前也有不少关于这方面的研究，但都存在一些问题。有的研究样本量小，有的研究方法不够严谨，导致对 LSI 降低糖尿病发病率的实际效果一直不太清楚。不同的研究在选择和分析数据时也有差异，而且还有很多新的试验结果没有被纳入之前的研究。所以，非常有必要进行一次新的、更全面的研究，来搞清楚 LSI 对患过 GDM 女性预防 2 型糖尿病到底有没有用。
为此，研究人员在《BMC Medicine》期刊上发表了名为 “Lifestyle intervention for the prevention of type 2 diabetes after pregnancy complicated by gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis” 的论文。研究得出结论：产后对患 GDM 的女性进行 LSI，能有效预防 2 型糖尿病，尤其是对那些在产后最初几年患 2 型糖尿病风险较高的女性效果更明显。虽然干预带来的产后体重变化较小，但依然有一定作用。这一结论为预防产后女性患 2 型糖尿病提供了重要依据，能帮助医生和相关人员制定更有效的预防策略。
研究人员为了开展这项研究，采用了一系列专业的技术方法。首先，他们按照 PRISMA 指南的要求，在多个数据库，像 Cochrane Library、Embase、MEDLINE 和 Web of Science 中进行全面搜索，找出所有关于 GDM 产后 LSI 预防糖尿病的随机对照试验（RCTs）。接着，他们制定了严格的筛选标准，仔细筛选出符合要求的研究。在数据处理阶段，他们用 Cochrane Collaboration Risk of Bias tool RoB - 2 评估研究的偏倚风险，用 GRADE 方法评估证据的确定性。最后，使用 DerSimonian - Laird 随机效应合并方法进行数据分析，并通过多种敏感性分析来验证结果的可靠性。
下面来看看具体的研究结果：
- 研究筛选情况：研究人员在搜索数据库后，一开始找到了大量的记录，经过去除重复、筛选等一系列操作，最终确定了 24 项符合要求的研究，涉及 9017 名女性。这些研究来自世界各地，有的研究用历史对照，有的是集群随机试验，还有的是个体随机试验，其中有 6 项是试点或可行性试验。而且，不同研究对 GDM 的诊断标准也不一样，干预方式和时间、对照组的干预程度以及糖尿病的评估时间都各不相同。
- 偏倚风险评估：对这 24 项研究进行偏倚风险评估后发现，6 项研究存在高偏倚风险，6 项研究偏倚风险较低，剩下 12 项研究存在一些偏倚问题。在评估体重变化结果的 16 项研究中，5 项有高偏倚风险，11 项没有高偏倚风险，其中 4 项有一些问题，7 项偏倚风险低。
- LSI 对糖尿病发病率的影响：综合分析 24 项研究，LSI 能使糖尿病发病率降低 24%。排除 6 项高偏倚风险的研究后，在剩下的 18 项研究中，LSI 使糖尿病发病率降低 19%。而且，针对那些本身患 2 型糖尿病风险更高的 GDM 女性（比如产后有中度高血糖或孕期需药物治疗的），LSI 降低发病率的效果更明显，相对降低 22%，绝对降低的数值对应的需治疗人数（NNT）为 31 ，而不考虑风险的 GDM 女性 NNT 为 71。
- LSI 对产后体重变化的影响：在 16 项有相关信息的研究中，LSI 对产后平均体重变化有影响，总体平均差异是减少 0.88kg 。排除 5 项高偏倚风险的研究后，剩下 11 项研究的总体平均差异是减少 0.62kg。这说明 LSI 虽然对体重变化的影响较小，但还是有一定作用的。
- 敏感性分析和发表偏倚：通过敏感性分析发现，随着研究质量的提高，LSI 降低糖尿病发病率的保护作用会降低，但总体结果是稳健的。发表偏倚评估显示，虽然漏斗图有不对称性，但经过调整后，影响不大。
- 证据确定性：用 GRADE 系统评估证据质量，对于糖尿病发病率的结果，由于部分研究存在偏倚问题，证据确定性从中等降低；对于体重变化的结果，由于存在异质性，证据确定性也从中等降低。
从研究结论和讨论部分可以看出，这次研究意义重大。研究证实了产后对患 GDM 女性进行 LSI 确实能预防 2 型糖尿病，尤其是对高风险女性效果更突出。虽然 LSI 降低糖尿病发病率的效果没有之前 DPP 亚组分析中那么明显，但和一般人群的实际试验效果接近。而且，虽然 LSI 对产后体重变化的影响比专门针对产后减肥的研究小，但即使是这么小的体重变化，也能和糖尿病发病率的降低相关联。
不过，研究也存在一些局限性。比如评估偏倚风险时有些判断比较主观，部分研究信息提取质量不高，有的研究依赖会议报告获取糖尿病发病率，而且没有进行符合方案分析（per - protocol analysis）。但这并不影响研究的价值，该研究是目前最全面的一次回顾，首次在低偏倚风险的研究中得出了有统计学意义的汇总结果，支持对高风险女性在产后尽早干预，为糖尿病预防提供了更可行有效的策略。未来，还需要进一步优化干预方式，比如利用网络和应用程序提高女性对 LSI 的接受度和坚持度，让更多患过 GDM 的女性受益，更好地预防 2 型糖尿病，守护女性健康。
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