在全球医疗体系中，初级医疗护理（Primary Health Care，PHC）作为民众健康的第一道防线，发挥着至关重要的作用。它致力于为社区中的个人和家庭提供基本且可及的医疗服务，承载着社会公平、团结等理念。然而，在非洲，尽管许多国家积极推行 PHC 模式，试图为民众打造更完善的医疗保障，但现实却困难重重。
就拿南非来说，国家卫生部虽大力推动 PHC，可农村诊所的医疗服务质量依旧差强人意。在尼日利亚，护士在 PHC 框架下提供以患者为中心的护理时，被繁重的工作压得喘不过气。博茨瓦纳的农村 PHC 诊所，因医护人员短缺等复杂因素，发展受到严重制约。而马拉维的 PHC 系统，存在资源分配不合理、服务碎片化和人员不足等问题。这些现象都表明，非洲的 PHC 发展面临诸多挑战，严重影响了患者护理的质量和效果。
在此背景下，为了深入了解这些问题，来自南非比勒陀利亚大学护理系、约翰内斯堡大学护理系以及纳尔逊・曼德拉大学健康科学学院的研究人员 Tintswalo Victoria Nesengani、Charlené Downing 和 Wilma ten Ham-Baloyi 等人开展了一项系统回顾研究。该研究成果发表在《BMC Nursing》上，为改善非洲的医疗服务提供了重要依据。
研究人员采用了系统回顾的方法，按照乔安娜・布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute）的流程进行。首先，他们制定了明确的检索策略，在多个数据库，如 CINAHL、Medline（通过 EBSCOhost）、BioMed Central、ScienceDirect 和 Scopus（Elsevier）中进行全面搜索，还手动检索了 Google Scholar 并进行了引文检索。在筛选文献时，严格遵循既定标准，排除了非定性研究、非全文可用、在医院环境开展或由其他医疗专业人员提供的 PHC 服务研究以及非非洲国家的研究。之后，运用批判性评价技能计划（Critical Appraisal Skills Programme，CASP）对文献质量进行评估，确保纳入研究的可靠性。最后，采用乔安娜・布里格斯研究所的元聚合方法对数据进行提取和综合分析。
研究结果发现，从众多文献中筛选出的 9 篇符合标准的定性研究，最终归纳出影响非洲 PHC 诊所护士有效护理患者的三大主要障碍：
护士短缺 ：7 项研究都指出，PHC 诊所的人员短缺是提供高质量医疗服务的重大阻碍。在部分诊所和健康中心，医护人员数量有限，难以满足患者的需求。在整合 HIV 和艾滋病服务到 PHC 的过程中，人员不足也成为服务整合的一大难题。比如在南非豪登省的公共卫生诊所，护士稀缺严重阻碍了有效患者护理。有护士提到 “护士短缺在为结核病 / 艾滋病患者提供护理时带来重大挑战，这影响护士休班、参加培训、会议、年假、产假和病假，患者只能由当值的任何护士照料” ，还有 “两名护士夜间值班后白天还得继续工作，工作时长大大增加” ，这些都充分说明了护士短缺带来的困境。护士工作量大 ：6 项研究表明，护士在 PHC 诊所面临着沉重的工作量。多种 PHC 服务的日常整合，如新项目的引入，使得护士的工作负担日益加重。人员不足的问题更是雪上加霜，让护士不得不承担额外的责任。在市场日，附近社区的患者增多，护士的工作量进一步加大。有护士无奈表示 “工作量是严格遵守治疗指南的主要挑战，我们没有足够时间，也没时间参考指南，因此工作量阻碍了我们遵守治疗指南” ，“工作量太大，导致患者等待时间过长，从而不满意。工作量大的原因包括人员短缺以及为新患者和随访患者提供咨询、检查、常规检查、填写大量表格等活动的增加” 。长期的高工作量使护士容易疲惫、 burnout（职业倦怠）、患上与压力相关的疾病，还会导致旷工现象增多，严重影响了护理质量和护士的身心健康。药品短缺 ：6 项研究显示，药品短缺是护士在 PHC 诊所护理患者的又一障碍。药物的匮乏使得护士无法为患者开具必要的药物。在 ART（抗逆转录病毒治疗）服务和癫痫患者管理中，资源差距和药物分配不均的问题较为常见。比如有护士提到 “我们没有资源，还得向其他诊所求助，这进一步阻碍了护理工作。另外，药品短缺仍然是护理工作的难题，我们一直在为各种药品短缺而苦苦挣扎” ，“这里无法为残疾患者提供抗生素，因为有上级指示…… 因此需要抗生素的患者不得不前往健康中心或药店” 。药品短缺不仅影响患者的治疗效果，还迫使护士在资源有限的情况下艰难抉择，优先治疗部分患者。
研究结论和讨论部分指出，护士短缺、高工作量和药品短缺这三大障碍严重影响了非洲 PHC 诊所的服务质量。护士短缺限制了诊所满足患者需求的能力，许多非洲国家都面临着医护人员严重短缺的问题，这对护理复杂病症患者极为不利。高工作量与护士短缺密切相关，它加剧了护士的压力，使他们难以坚持治疗指南或提供以患者为中心的护理，在资源匮乏的农村地区，这一问题更为突出。药品短缺同样是一个全球性问题，但在非洲资源有限的环境下，其后果更为严重，因为患者难以获得替代药物。
这些发现强调了针对这些问题采取干预措施的重要性，如提高护士留任率、确保药物公平分配等。此外，进一步的研究对于探索改善非洲 PHC 诊所医疗服务的策略至关重要。增加对 PHC 的投资，有助于提高边缘化群体的医疗可及性，改善疾病管理和长期患者护理。该研究为非洲 PHC 的发展指明了方向，为后续的政策制定、干预措施实施和研究提供了宝贵的参考依据，对提升非洲整体医疗水平具有重要意义。
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