在口腔健康领域，牙周炎是一种常见且危害较大的慢性疾病。它就像口腔里的 “隐形杀手”，是由多种因素引发的，与口腔生态失衡（菌群失调）密切相关。口腔中的厌氧细菌等病原体、人体自身的免疫反应、外界环境因素以及遗传因素相互作用，使得牙周组织受到侵害。患者常常会出现牙龈出血、牙周袋深度超过 3mm 、牙周支持组织丧失等症状。而且，牙周炎不仅影响口腔健康，还与心血管疾病、糖尿病、不良妊娠结局等多种全身性疾病存在关联，全球范围内患病率极高，已然成为一个不容忽视的公共卫生问题。
目前，机械性菌斑控制措施，比如龈上洁治和根面平整（SRP），是治疗牙周炎的金标准方法。然而，为了更有效地减少细菌负荷，人们尝试在治疗中添加辅助手段，其中益生菌疗法备受关注。益生菌是一类活的微生物，适量摄入能够促进宿主健康。在牙周疾病的治疗中，它可以通过多种方式发挥作用，比如调节牙龈或龈沟液的分泌，阻止牙周病原体的黏附；与牙周致病菌竞争营养，改变龈下菌群环境；还能调节免疫，增强机体的抗炎能力。不过，以往关于益生菌在牙周疾病治疗中的研究存在诸多不足，像样本量小、随访时间短、研究方法不一致等，导致相关证据并不确凿。
为了填补这些研究空白，来自西班牙格拉纳达大学等机构的研究人员开展了一项系统评价和荟萃分析研究。他们的研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上，为牙周炎和牙龈炎的治疗提供了新的见解。
在研究方法上，研究人员严格遵循 PRISMA 指南进行操作。首先，他们在 PubMed、Scopus、Cochrane 和 EMBASE 这四个权威数据库中进行文献检索，同时还通过审查参考文献、检索 TESEO 数据库和 OpenGrey 数据库来查找灰色文献，尽可能全面地收集资料。检索完成后，依据既定的纳入和排除标准，筛选出符合要求的随机对照试验。对于入选的研究，运用 SYRCLE’s RoB - 2 工具评估偏倚风险，借助 GRADEpro 工具确定证据的整体质量。在数据处理阶段，针对不同的临床结局（如菌斑指数（PI）、探诊出血（BOP）和牙周袋探诊深度（PPD））以及不同的疾病类型（牙龈炎和牙周炎）进行荟萃分析，以此探究益生菌辅助治疗的效果。
在研究结果方面：
- 纳入研究的基本情况：经过层层筛选，最终有 24 项研究被纳入荟萃分析，其中 10 项关于牙龈炎，14 项关于牙周炎，涉及益生菌和安慰剂组的 951 名参与者。这些研究的发表时间集中在 2012 - 2022 年，2015 - 2018 年发表的研究最多。
- 质量评估与证据质量：在质量评估中，14 项研究被认为偏倚风险较低，6 项存在高风险偏倚，4 项有一定问题。证据质量评估显示，所选研究的整体证据质量较低，主要原因是研究存在偏倚风险，且部分研究结果存在不确定性。
- 荟萃分析结果：在牙龈炎研究中，虽然益生菌组的 PI 和 BOP 有所降低，但差异并不显著。在牙周炎研究中，益生菌组的 PI 显著降低（95% - CI [- 0.54; - 0.15]， p=0.001 ），且随访时间越长，差异越明显；BOP 也有所降低（95% - CI [- 0.58; - 0.05]， p=0.021 ），不过仅在随访时间较短的研究中差异显著（95% - CI [- 0.86; - 0.11]， p=0.012 ）；PPD 在益生菌组有降低趋势，但整体差异不显著（95% - CI [- 0.53; + 0.03]， p=0.077 ），在随访时间较短的研究中差异才显著（95% CI [- 0.77; - 0.07]， p=0.019 ）。进一步的亚组分析发现，在牙周炎研究中，随访时间对治疗效果影响明显。PI 在随访时间大于 8 周的研究中，益生菌组显著降低；BOP 在随访时间小于等于 12 周的研究中，益生菌组降低显著；PPD 在随访时间小于等于 12 周的研究中，益生菌组有显著降低。
- 异质性和发表偏倚：研究还对存在异质性的情况进行了分析，发现部分研究对异质性有贡献，并且通过 LFK 指数等方法检测到在牙龈炎和牙周炎的部分研究中可能存在发表偏倚。
综合研究结论和讨论部分，该研究表明益生菌作为牙周治疗的辅助手段，对牙周炎患者的某些牙周参数有改善作用，特别是在降低 PI 和 BOP 方面效果较为明显。不过，由于研究存在一些局限性，如研究设计的差异、随访时间较短、证据质量较低等，目前还不能完全确定益生菌治疗的临床相关性。这也为后续研究指明了方向，未来需要开展更多大规模、高质量的随机对照试验，优化治疗方案，评估以患者为中心的结局，从而更准确地确定益生菌在牙周治疗中的真正疗效和长期益处，为临床医生提供更可靠的治疗依据，推动牙周病治疗领域的发展。
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