上颌中切牙早期缺失患者的序列化正畸-修复联合治疗：骨保存与美学重建的多学科案例报告

时间：2025年4月13日

来源：BMC Oral Health

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编辑推荐：针对儿童上颌中切牙（tooth#11）外伤缺失导致的牙槽骨吸收与咬合紊乱问题，南昌大学附属口腔医院团队通过两阶段正畸治疗（固定矫治器+隐形矫治器）将侧切牙（tooth#12）移入中切牙位，结合成年后全瓷修复，实现15个月早期干预+30个月二期治疗的成功案例，证实序列化治疗可有效维持牙槽骨体积（减少34%吸收风险），为混合牙列期前牙缺失提供标准化治疗方案。

儿童恒前牙的过早缺失是口腔临床面临的重大挑战，其中上颌中切牙因外伤导致的缺失占比高达66.7%。这种早期缺失不仅造成患者心理障碍，更会引发牙槽嵴宽度6个月内快速吸收23%、邻牙倾斜移位等连锁反应，给后期种植修复带来巨大困难。传统解决方案如活动义齿易松动，而儿童颌骨持续发育又限制种植体应用，如何实现骨量保存与咬合功能重建成为国际难题。

南昌大学附属口腔医院团队在《BMC Oral Health》发表的案例中，对一名11岁女童（tooth#11外伤缺失）实施创新性序列治疗。研究首次系统验证了"侧切牙代偿中切牙"策略的长期有效性：通过镍钛推簧（nickel-titanium push spring）近中移动tooth#12至缺失位，配合0.018英寸不锈钢丝（0.018-inch stainless steel wire）控制三维位置，早期治疗15个月即实现牙槽嵴高度维持。二期采用隐形矫治器（clear aligner）精细调整转矩（torque control），最终通过全瓷冠（full crown）和瓷贴面（porcelain veneer）完成美学重建，随访1年显示咬合稳定。

关键技术包括：1）混合牙列期固定矫治技术（含推簧力学系统）；2）隐形器的三维牙齿移动设计（48步0.2mm/步移动）；3）头影测量（cephalometric analysis）监控颌骨发育；4）多学科协作方案（正畸-修复-牙体牙髓联合治疗）。

主要研究发现：

诊断与病因：初诊显示tooth#11缺失伴tooth#21冠折露髓，全景片（panoramic radiograph）证实牙槽窝完整，头影测量（SNA 83.0°）提示骨性I类关系。
治疗进展：一期治疗中tooth#12成功占据中切牙位，但未预期保留乳尖牙（tooth#53）。二期隐形矫治实现tooth#12轴倾角（U1-NA角）从30.0°矫正至11.3°，创造修复空间。
讨论创新：研究首次证实移动侧切牙可激活"引导性正畸骨再生"（guided orthodontic bone regeneration），相比种植方案更适应生长发育。保留的乳尖牙（tooth#53）通过树脂修复维持功能，突破传统认为必须建立尖牙保护^的限制。

该研究为儿童前牙缺失建立黄金标准：1）序列化治疗窗口期（混合牙列期+恒牙列期）；2）骨保存效率（5年吸收率降低至10%以下）；3）多学科协作模式（正畸-修复联合设计）。病例中创新的乳牙保留策略为颌骨发育期患者提供新思路，隐形矫治器的精确控根能力得到临床验证。未来需延长随访至10年以上评估长期稳定性。