在全球范围内，肥胖问题日益严峻，已成为重大的健康挑战。据统计，2022 年全球超 10 亿人患有肥胖症，每八个人中就有一人患病。减肥手术成为治疗重度肥胖的有效手段，其中微创外科手术（MIS）是减肥手术的标准方法，而 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）是常见术式之一。然而，掌握这类手术的操作技能并非易事，传统的学习方式面临诸多困难。比如，手术操作复杂，对医生的技术要求高，新手医生在实际手术中学习风险大。同时，以往的研究虽表明 VR 训练对 MIS 学习有帮助，双人训练在基础 MIS 技能学习中有益，但在复杂的 MIS RYGB 训练方面，双人训练与单人训练的效果对比尚不明确。在这样的背景下，来自德国汉堡 - 埃彭多夫大学医学中心、海德堡大学医院等机构的研究人员开展了一项前瞻性、单中心、双臂随机对照研究，旨在探究双人训练与单人训练在 VR 训练器上学习 MIS RYGB 的效果差异。该研究成果发表于《Surgical Endoscopy》。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，招募了 60 名完成 MIS 基础训练课程的医学生作为研究对象。然后，让所有参与者通过 2 小时的电子学习课程获取 MIS RYGB 的理论知识。之后，在 VR 训练器（Simbionix LAP Mentor）上进行基础 MIS 和四步 MIS RYGB 模块的训练，并利用 Bariatric Objective Structured Assessment of Technical Skills（BOSATS）评分对手术操作进行客观评估 ，以此判断训练效果。
研究结果如下：
- 主要结果：干预组（双人训练）达到 MIS RYGB 熟练水平所需的训练次数显著少于对照组（单人训练）（p = 0.002）。多数干预组参与者在第五次重复训练时达到熟练水平，且无人需要第八次重复训练，而对照组达到熟练水平的速度慢得多。
- 次要结果：干预组在第二次、第四次和第五次 MIS RYGB 训练后的 BOSATS 评分高于对照组 （91.1±6.4 vs. 87.1±7.0 分，p = 0.025；104.0±4.7 vs. 100.3±6.1 分，p = 0.014；106.2±2.8 vs. 101.9±5.8 分，p = 0.026 ）。在第五次和第六次 MIS RYGB 重复训练中，干预组的出血并发症少于对照组（2 vs. 10，p = 0.001；0 vs. 8，p < 0.001 ）。此外，训练结束后，干预组对自己成功完成 MIS RYGB 的信心更强。
研究结论与讨论部分指出，双人在 VR 训练器上训练 MIS RYGB，相比单人训练，能使学员以更少的练习次数达到操作熟练水平，还可降低并发症发生率，提高 BOSATS 评分。这一成果为优化 MIS 训练提供了重要依据，在医学教育中具有潜在的应用价值。不过，该研究也存在一定的局限性，如研究结果在外科住院医师中的可转移性有待验证，VR 训练器的环境与实际临床环境存在差异，BOSATS 熟练评分未经验证，且存在潜在的观察者偏倚等。但总体而言，这项研究为未来的临床研究和医学教育改革指明了方向，有望推动 MIS RYGB 手术培训的发展，进而提升肥胖症治疗的整体水平。
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